溴隐亭治疗泌乳素型垂体瘤的原则及注意事项

垂体瘤是一种常见的肿瘤，泌乳素型垂体瘤是其中的一种，占比高达45％。对于泌乳素型垂体瘤，口服溴隐亭是主要的治疗方法。那么，在治疗过程中，我们需要注意哪些原则和注意事项呢？

首先，泌乳素型垂体瘤的诊断主要依靠临床表现、内分泌检查和影像学表现。临床表现包括男性性功能障碍、阳痿，女性性欲下降、月经紊乱、不孕等；微腺瘤通常表现出内分泌紊乱，引起的激素作用于性腺或性器官的症状；大腺瘤通常表现其占位效应，如视力障碍、视野缺损、复视、眼肌麻痹等；巨腺瘤可阻塞脑脊液通路出现脑积水，甚至压迫脑叶并出现相应的临床表现。内分泌检查通常将血清泌乳素(PRL)≥24ng／ml作为怀疑垂体泌乳素瘤的标准，如PRL≥200ng／ml，则可以几乎可以诊断为泌乳素瘤。影像学表现通过鞍区MRI的增强扫描包括动态增强扫描及头部CT平扫，发现有肿瘤证据。符合以上三点即可临床诊断为泌乳素垂体瘤。

垂体腺瘤的治疗手段包括药物、手术、放射治疗（如伽玛刀），对于没有临床表现、肿瘤静止没有发展的还可以采取观察治疗。泌乳素型垂体瘤首选药物治疗，治疗高泌乳素垂体瘤的药物主要是多巴胺受体激动剂，而其中最常用的一线药物就是溴隐亭。溴隐亭的药物机理是：其为多巴胺促效剂，可兴奋下丘脑分泌泌乳素抑制因子，阻止泌乳素的释放；也可刺激多巴胺受体，有效抑制泌乳素的分泌。使用溴隐亭的目的：减少激素水平，改善临床症状；缩小肿瘤体积、限制肿瘤生长。

在使用溴隐亭时，应先从小剂量开始，往往口服半片，甚至更少，在晚饭进食中服用，服用后躺沙发或床休息，以减少恶心呕吐等因刺激胃肠道的副作用或体位性低血压的副作用。在服用3~4天后，如无明显副作用可逐渐增加剂量。每2~3周复查血泌乳素，增加剂量直到泌乳素水平恢复正常，以后继续予以维持泌乳素在正常水平的最小剂量。溴隐亭尚未有致畸报告，但一般在明确怀孕后减停药。溴隐亭往往服药后2周-2月，会出现症状改善。在服药后1-2年假如泌乳素持续正常，磁共振见肿瘤消失，可考虑停药。

需要注意的是，使用溴隐亭还可能使肿瘤质地变硬变韧，且与正常垂体组织粘连，影响手术效果；溴隐亭可能会诱发垂体瘤卒中。