小剂量阿德福韦酯对慢性乙肝患者肾功能的影响

2013年3月26日，日本学者在《胃肠病学杂志》上发表了一篇研究报告。该研究共有292名慢性乙肝患者参与，均接受拉米夫定联合阿德福韦酯治疗。研究人员在治疗开始和每6个月后检查患者的肾小球滤过率（eGFR）、血清肌酐和血清磷酸盐水平。

结果显示，在平均64个月的治疗期间，有28例（9.6%）的患者出现肾损伤（定义为eGFR小于50毫升/分钟/1.73平方米），73例（27.1%）出现低磷血症，包括14例持续性低磷血症。治疗1、3、5年时，肾功能障碍的发生率分别为1.4%、7.5%和10.5%，低磷血症的累计发生率分别为6.8%、20.6%和26.7%。

多因素分析表明，年龄、高血压和肝硬化是肾功能损伤的危险因素，而男性、肝癌和基线低磷水平是发生低磷血症的独立危险因素。14例持续低磷血症的患者中有3例发生了范可尼综合征，尽管他们的肌酐水平正常，但eGFR明显降低。

鉴于国产阿德福韦酯在我国广泛使用，为了确保慢性乙肝患者长期服用阿德福韦酯的安全，研究人员建议在开始用药时应尽量避免有潜在肾脏疾病的患者使用阿德福韦酯，例如肝硬化、糖尿病或高血压患者等。在用药期间，不仅要定期检查肌酐水平，还要检查肾小球滤过率和血磷。一旦发现肾功能损伤的迹象，应及时替换其他药物，例如恩替卡韦等。