肿瘤化疗引起的血小板减少症：诊断、治疗和预防

肿瘤化疗所致血小板减少症（Chemotherapy-induced thrombocytopenia，CIT）是一种常见的化疗药物剂量限制性毒性反应。它可能导致化疗药物剂量减少、化疗时间延迟甚至终止化疗，从而影响临床疗效和患者生存，并增加医疗费用。为了提高CIT的诊治水平，中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）根据中国国情，参考国内外相关循证医学证据以及相关共识及指南的基础上，制定了CIT诊疗中国专家共识（2014版）。

CIT的定义是指抗肿瘤化疗药物对骨髓产生抑制作用，尤其是对巨核细胞产生抑制作用，导致外周血中血小板<100×109/L。根据血液学检查血小板减少的严重程度，CIT可以分为四个等级。治疗包括输注血小板和给予促血小板生长因子。重组人白细胞介素11（rhIL-11）和重组人血小板生成素（rhTPO）是两种被批准用于治疗肿瘤相关的血小板减少症的促血小板生长因子。rhTPO可以减轻肺癌、恶性淋巴瘤、乳腺癌和卵巢癌等实体肿瘤患者接受化疗后血小板下降的程度和缩短血小板减少的持续时间。rhIL-11可以刺激造血祖细胞（巨核细胞、粒-巨噬细胞、红系细胞）的成熟分化，具有促进造血、抑制自身免疫、抗炎及保护黏膜上皮等作用。

预防CIT的二级预防用药是指对于出血风险高的患者，为预防下一个化疗周期再发生严重的血小板减少，预防性应用血小板生长因子，以保证化疗的顺利进行。患者有出血高风险因素时，化疗结束后6—24h内开始使用rhTPO和（或）rhIL-11；患者无出血高风险因素时，血小板<75×109/L时开始使用rhTPO和（或）rhIL-11。