急性胰腺炎的诊断、治疗与预防：2021年专家共识

急性胰腺炎（AP）是一种常见的消化系统急症，特征为胰腺急性炎症和腺泡细胞破坏。其全球发病率为13/10万~45/10万，中国20年间发病率由0.19%上升至0.71%。大多数AP患者为轻症（MAP），但约20%的患者可能发展为中度或重症胰腺炎（SAP），病死率可达13%~35%。因此，及时诊断或预测SAP的发生和并发症的出现至关重要。

AP的病因多样，包括胆道疾病、高脂血症、饮酒等。近年来，高三酰甘油血症性胰腺炎（HTGP）发病率上升，且往往导致更严重的临床过程。对于AP的诊断，需要至少符合腹部疼痛、生化证据和影像学表现中的两项标准。鉴别诊断时，应注意与急性胆囊炎、胆总管结石、消化性溃疡、消化道穿孔、急性肠系膜缺血和心肌梗死等疾病的区分。

AP的治疗以非手术治疗为主，采用多学科综合救治模式。早期液体复苏、镇痛镇静管理、抗生素的使用、营养支持、脏器功能支持、腹腔内高压（IAH）和腹腔间隔室综合征（ACS）的管理、局部并发症的处理等都是治疗的重要环节。多学科诊疗理念（MDT）强调将多个学科联合起来对患者病情进行诊断和治疗，实现医疗资源的优化配置，提高诊疗水平和疗效。

在AP的治疗中，降钙素原是目前检测胰腺感染敏感的标志物。第三天C反应蛋白水平≥150 mg/L可作为SAP的预后因素。红细胞压积＞44%是胰腺坏死的独立危险因素。血尿素氮＞20 mg/dl（7.14 mmol/L）是死亡的独立预测因子。对于AP的预防，应注意控制血脂、避免过量饮酒、及时处理胆道疾病等因素。

总之，AP的早期诊断和规范化治疗至关重要。通过关注AP的病因、诊断标准、治疗方法和预防措施，可以有效降低后期并发症发生率和手术干预率，缩短住院时间，提高患者的生存率和生活质量。