抗精子抗体与男性不育：临床治疗角度的探讨

男性精子的生成始于青春期，血睾屏障的存在防止免疫系统识别精子表面抗原。然而，如果血睾屏障的连续性被打破，可能会产生抗精子抗体。最常见的抗精子抗体形成原因是生精管道的梗阻，据资料显示，输精管结扎后大约60%的男性会产生抗精子抗体。显微外科输精管吻合术可以使输精管复通率达到99.5%，但即使排除女性因素，致孕率也仅为64%，这可能是由于免疫因素引起的。目前尚无一致意见认为睾丸扭转、隐睾、精索静脉曲张、睾丸活检术等与抗精子抗体的形成有关。正常人群中抗精子抗体阳性率不到2%，而男性不育患者中阳性率达到10%，一般认为抗体滴度对男性生育力影响更直接。建议在以下情况下检测抗精子抗体：弱精症患者、精子凝集、性交后实验结果异常和输精管再通术后1年内未怀孕的男性不育患者。然而，目前临床上应用的抗精子抗体检测无法确定特定性抗原，因此无法确定抗精子抗体与生育的关系。因此，抗精子抗体的检测结果必须结合临床资料和其他实验室检查进行综合分析。总的来说，个人认为目前抗精子抗体在临床上的意义不大。如果精子活力不足或存在明显精子凝集现象，建议进行抗精子抗体检测。对于免疫因素导致的弱精症患者，一般直接进行辅助生殖技术（ART）治疗；如果此类患者的精液参数远远低于正常参考值或抗精子抗体直接作用于精子头部或包被抗体的精子超过80%，则IUI的成功率较低，建议直接进行IVF或ICSI治疗。还有一些成功治疗的报道，使用免疫抑制剂治疗抗精子抗体导致的弱精症患者。皮质类固醇激素是最常用的抑制抗精子抗体形成的药物，其治疗包括高剂量循环给药以及中等剂量、小剂量长期治疗。我们一般推荐抗精子抗体导致的弱精症患者进行ART治疗，但如果患者要求免疫抑制剂治疗，我们建议使用中等剂量，并注意免疫抑制剂的并发症，甚至可能导致无菌性股骨头坏死的严重并发症。