解热镇痛药可能引起肾炎和尿毒症：高血压患者需谨慎使用

解热镇痛药是我们日常生活中经常使用的药物，很多人都能在药店买到。然而，关于这些药物的副作用，大家了解得是否全面？

长期服用某些解热镇痛药可能会导致慢性肾小管-间质肾炎，进而发展为终末期肾病，也就是尿毒症。非那西汀和扑热息痛（对乙酰氨基酚）是最常见的可能引起肾脏损害的药物。

据报道，欧洲某些国家和澳大利亚有超过15%的尿毒症病例是由解热镇痛药引起的，美国的东南部也有超过10%的病例。虽然我国的相关报道较少，但实际发生率可能并不低。

解热镇痛药通常包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、非那西丁、咖啡因或可待因。研究表明，非那西丁和乙酰氨基酚具有肾毒性，而阿斯匹林则不具备。肾损伤的程度与服药的量和时间有关。调查显示，伴有严重肾功能衰竭的患者平均服用约10kg的解热镇痛药，历时13年。至今仍未确定可引起肾病的最低服药量。

早期的肾损伤可能无明显症状，或者仅有夜尿或多尿。任何出现无菌性脓尿、尿浓缩能力降低、远端小管酸化功能减退的病例都应引起警惕。脱水、肾绞痛和血尿（因坏死肾乳头胞落）也是常见的就诊原因，高血压也可能是其中之一。直到氮质血症出现时，才会发现肾损伤的患者也并非少数。近端小管功能在早期和轻度氮质潴留时可能仍然正常，但随着氮质水平的升高，功能会逐渐减退。肾保存钠（重吸收钠）功能减退则非常常见。晚期的临床表现特征包括蛋白尿以及肾小球硬化症和肾单位丧失等相关的症状，这些都是继发于血流动力学改变的结果。

阿司匹林在肾功能正常时作为治疗药物使用并不会损害肾功能。然而，在已有肾病的患者中过量使用阿司匹林可能会损害肾功能。临床观察显示，单独使用对乙酰氨基酚引起典型的解热镇痛药肾病的病例非常少。由于没有证据表明偶尔使用对乙酰氨基酚会引起肾脏损伤或恶化原有的肾病，因此对于有出血并发症的肾病或肾衰病人来说，仍然可以酌情使用对乙酰氨基酚。

高血压患者经常出现肾损害，尤其是合并糖尿病者更早、更频繁地发生肾损害。考虑到解热镇痛药可能引起肾病的风险，我们提醒高血压患者，特别是已经有早期肾损害的患者，在感冒或患风湿病需要使用解热镇痛药时，务必高度重视肾功能的情况，并在使用过程中进行观察，以避免不必要的肾脏损害，保护生命赖以生存的重要器官——肾脏的功能。