女性膀胱癌的延误诊断与治疗

一名76岁的女性因反复出现尿频、尿急和恶臭尿而就医。尽管使用抗生素改善了她的症状，但两次中段尿的细菌培养结果均为阴性。三个月后，她再次就诊，出现肉眼血尿，诊断为膀胱移行细胞癌。

在发达国家，90%的膀胱癌是移行细胞癌，剩余的主要是鳞癌。然而，在血吸虫病流行的地区，膀胱鳞癌可占70%。20%的膀胱癌属于肌层浸润性病变，这通常预示着更差的预后。吸烟是膀胱癌的主要危险因素，但慢性感染、放射线和工业染料等也与其发病密切相关。

由于膀胱癌多见于男性，女性更容易被延误诊断。没有有效的筛选工具，膀胱癌的诊断通常依赖于临床症状，例如血尿。血尿是膀胱癌的最高度预测因子。然而，女性在诊断过程中需要做更多的尿常规和尿培养检查，更多地被诊断为尿路感染并接受抗生素治疗，而较少接受膀胱造影检查。

膀胱癌的临床表现还包括排尿障碍和腹痛。但是，女性更有可能未经进一步诊断就被经验性地治疗。对于女性来说，通过长期不断的检验和治疗尿路感染来反复会诊确诊疾病更为困难。

及时的诊断与预后密切相关。延误诊断会使肌层浸润性癌的发生率提高5%，并导致更高的死亡风险和更低的五年生存率。因此，尽快将出现相关症状的人群转诊至专科是至关重要的。

膀胱癌的初始治疗取决于疾病的分期。早期肿瘤通常进行经尿道膀胱肿瘤切除术。若分期早，膀胱镜常规复查即可；若有复发风险或肿瘤类型不佳，就需要行膀胱化疗或免疫治疗。而对于中晚期膀胱癌，可根据情况予新辅助化疗后进行膀胱切除术或根治性放疗术。