陈旧性跟腱断裂：挑战与治疗选择

跟腱断裂是一种常见的临床疾病，但由于肿胀掩盖了凹陷，跖肌腱和足母长屈肌腱的存在使踝关节跖屈肌力部分得以代偿，导致高达25%以上的跟腱断裂患者被误诊为单纯的软组织损伤或跟腱部分撕裂而延误了治疗。即使在临床实践中，也有患者被误诊4年之久的案例。

如果跟腱断裂在4-6周内没有得到治疗，就可以被称为陈旧性跟腱断裂。这种情况比急性跟腱断裂更难治疗，因为小腿肌肉回缩、断端缺乏正常血供和大量积血形成的疤痕导致局部粘连，使手术难度增大。文献显示，陈旧性跟腱断裂手术后伤口的问题是急性断裂手术的2倍之多，而术后小腿肌肉力量、耐力等功能的恢复也不如新鲜断裂。

陈旧性跟腱断裂的诊断可以通过专科体检作出。对于部分疤痕粘连明显的病例，超声可以明确诊断。为了避免误诊和漏诊，建议在运动医学专科医师处就诊。

陈旧性跟腱断裂的处理方法主要有两种：保守治疗和手术治疗。对于老年患者，如果能接受跛行的生活，可以进行保守治疗，佩戴支具来改善功能。但对于年轻患者而言，多不能接受终生跛行的结果，可以采用手术治疗。手术疗法可以分为两类：一是利用跟腱断端组织，二是肌腱移植。肌腱移植是目前公认的较好方法，它可以采用周围或其它位置的正常肌腱组织来替代跟腱两端之间的缺损，尽可能减少手术难度、手术时间和并发症。可以根据缺损的长度来选择移植物，确保缺损区域有足够的肌腱组织。文献显示，这类方法的临床疗效优于利用跟腱断端组织的方法。

肌腱移植的移植物可以分为四类：临近跟腱的肌腱、游离自体肌腱、异体肌腱和人工韧带。每种移植物都有其优缺点，需要根据具体情况选择。总的来说，陈旧性跟腱断裂的治疗相对较难，需要医生和患者共同努力，选择合适的治疗方法，才能获得最佳的治疗效果。