肝血管瘤:了解这个常见病的特点和处理原则
在日常的临床工作中,经常会遇到朋友拿着体检报告,B超显示肝脏有一个高回声肿物,提示可能是血管瘤。他们通常表现出极度的紧张和担忧,询问是否需要处理。今天,我们将科普肝血管瘤这个常见病的临床特点和处理原则。
肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤,发病率为0.4%~20%。由于组织学上可见海绵状血管间隙,因此也被称为海绵状血管瘤。60%~80%的肝血管瘤患者在30-50岁之间,女性多见,男女之比为1:3。目前,肝血管瘤的病因尚不清楚,可能与先天的血管畸形有关。
肝血管瘤的诊断主要依靠影像学检查。B超是首选的检查方法,小的肝血管瘤通常表现为边界清晰的强回声占位,而较大的肝血管瘤则表现为边界清晰、内部回声杂乱、强弱不均。在无肝恶性肿瘤和慢性肝病病史的患者中,B超就可以做出诊断。对于合并有恶性肿瘤和肝炎、肝硬化背景的患者,可能需要多种影像学检查方法和血清AFP测定来进行鉴别诊断,因为不典型的肝血管瘤与肝癌或肝转移瘤的超声影像可能相似。CT或MRI显示肝血管瘤的典型影像学特征是“快进慢出”,即注入造影剂后肿瘤边缘增强,随后造影剂逐步向肿瘤内充填。
大部分的肝血管瘤患者都是因偶然查体发现的,因此并无明显临床症状。随着时间的推移,血管瘤可能会逐步增大,压迫周围组织器官,引起腹胀、腹部不适、肝区隐痛等非特异性表现。少见的巨大血管瘤可能会出现肿瘤破裂出血或溶血。
对于明确诊断、无症状、肿瘤直径小于5cm的肝血管瘤患者,不需要治疗,可以定期做B超检查,随访血管瘤大小变化即可。如果肿瘤短期内迅速增大,或压迫周围器官引发不适症状时,应考虑手术治疗。外科手术是肝血管瘤最有效的治疗手段,主要术式包括瘤体剥除术、肝切除术和瘤体缝扎术。随着手术技术的提高,这类手术大部分是可以通过腹腔镜下微创完成,术后恢复快,对生活工作影响小。对于极少见的无法手术切除的肝巨大血管瘤和有血管瘤-血小板减少性紫癜综合征的血管瘤患者,可能需要做肝移植手术才能治愈。
关于肝血管瘤患者能否怀孕的问题,目前还没有充分的证据将雌激素与血管瘤的生长联系起来。我的建议是,如果血管瘤小于5cm,随访大小无变化是可以正常怀孕的。如果肝血管瘤超过5cm并仍在不断增大,以及由此给您带来的与日俱增的焦虑,那么可以先选择手术治疗然后再怀孕。