肝血管瘤：了解这个常见病的特点和处理原则

在日常的临床工作中，经常会遇到朋友拿着体检报告，B超显示肝脏有一个高回声肿物，提示可能是血管瘤。他们通常表现出极度的紧张和担忧，询问是否需要处理。今天，我们将科普肝血管瘤这个常见病的临床特点和处理原则。

肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，发病率为0.4%～20%。由于组织学上可见海绵状血管间隙，因此也被称为海绵状血管瘤。60%～80%的肝血管瘤患者在30-50岁之间，女性多见，男女之比为1:3。目前，肝血管瘤的病因尚不清楚，可能与先天的血管畸形有关。

肝血管瘤的诊断主要依靠影像学检查。B超是首选的检查方法，小的肝血管瘤通常表现为边界清晰的强回声占位，而较大的肝血管瘤则表现为边界清晰、内部回声杂乱、强弱不均。在无肝恶性肿瘤和慢性肝病病史的患者中，B超就可以做出诊断。对于合并有恶性肿瘤和肝炎、肝硬化背景的患者，可能需要多种影像学检查方法和血清AFP测定来进行鉴别诊断，因为不典型的肝血管瘤与肝癌或肝转移瘤的超声影像可能相似。CT或MRI显示肝血管瘤的典型影像学特征是“快进慢出”，即注入造影剂后肿瘤边缘增强，随后造影剂逐步向肿瘤内充填。

大部分的肝血管瘤患者都是因偶然查体发现的，因此并无明显临床症状。随着时间的推移，血管瘤可能会逐步增大，压迫周围组织器官，引起腹胀、腹部不适、肝区隐痛等非特异性表现。少见的巨大血管瘤可能会出现肿瘤破裂出血或溶血。

对于明确诊断、无症状、肿瘤直径小于5cm的肝血管瘤患者，不需要治疗，可以定期做B超检查，随访血管瘤大小变化即可。如果肿瘤短期内迅速增大，或压迫周围器官引发不适症状时，应考虑手术治疗。外科手术是肝血管瘤最有效的治疗手段，主要术式包括瘤体剥除术、肝切除术和瘤体缝扎术。随着手术技术的提高，这类手术大部分是可以通过腹腔镜下微创完成，术后恢复快，对生活工作影响小。对于极少见的无法手术切除的肝巨大血管瘤和有血管瘤-血小板减少性紫癜综合征的血管瘤患者，可能需要做肝移植手术才能治愈。

关于肝血管瘤患者能否怀孕的问题，目前还没有充分的证据将雌激素与血管瘤的生长联系起来。我的建议是，如果血管瘤小于5cm，随访大小无变化是可以正常怀孕的。如果肝血管瘤超过5cm并仍在不断增大，以及由此给您带来的与日俱增的焦虑，那么可以先选择手术治疗然后再怀孕。