如何早期识别并治疗继发性高血压?

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高血压可以分为原发性和继发性两种类型。原发性高血压的病因尚不明确,但与不健康的生活方式密切相关,需要长期使用药物治疗。继发性高血压占所有高血压患者的1%-5%,是指能找到基础病因的高血压。及早诊断继发性高血压至关重要,因为许多继发性高血压,如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等,可以通过手术或其他方法得到根治或明显改善,从而提高治愈率,停止服药或减少服药量,改善预后。

如果在刚开始发现血压升高时,进行一些必要的检查,包括血电解质、尿常规、血肌酐、血醛固酮、血皮质醇、血儿茶酚胺、肾和肾上腺B超或肾上腺CT,可以排除继发性高血压。继发性高血压的血压控制非常困难,只有当原发病被消除或控制时,血压才能降下来。如果同时服用三种降压药,血压仍无法控制,并出现以下情况,应高度怀疑继发性高血压:顽固性低钾伴高血压可能是醛固酮增多症;突发高血压伴满月脸、水牛背、四肢纤细、腹部紫纹,同时发生血糖升高,代谢异常可能是皮质醇增多症;血压忽高忽低,伴头痛、心慌、出汗、面色苍白,血糖升高可能是嗜络细胞瘤;血压突然升高、居高不下,没有低血钾、满月脸、水牛背和血压波动可能是肾血管性高血压;肾脏病变导致的高血压,除血压升高外,还有眼睑肿、下肢浮肿、贫血、大量蛋白尿等临床症状,如慢性肾炎、肾病综合征等。

了解病史也非常重要。长期口服避孕药、器官移植后长期口服激素、服用麻黄素、甲状腺激素、止痛药(消炎痛、保泰松等)、中枢兴奋药、某些抗抑郁药、长期服用某些中药如甘草等都可能导致高血压的发生。夜间睡眠呼吸暂停患者由于夜间低氧导致交感神经兴奋,也可能导致高血压。

虽然继发性高血压多数需要手术治疗治愈,但在手术前后需要坚持药物治疗,有一部分患者手术后仍然不能完全停用降压药物。同时,良好的生活习惯也同样重要,继发性高血压也受不好生活习惯的影响,导致高血压的恶化,发生心脑血管意外事件。建议养成好的生活习惯,注意日常养生。包括建立生活规律:起居有常,有劳有逸,饮食有节,低盐少脂,戒烟限酒。保持良好心境:学会自我心理调适,自我心理平衡,自我创造良好心境。避开易使人大悲大喜的激动场面。避免剧烈运动,尤其是摒弃动作。

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