面肌痉挛的临床诊断、鉴别诊断及术前评估要点

面肌痉挛是一种反复发作的、不自主的抽搐，影响一侧或双侧的面部肌肉，包括眼轮匝肌、表情肌和口轮匝肌。这种抽搐在情绪激动或紧张时加重，严重时可能导致睁眼困难、口角歪斜和耳内抽动样杂音。面肌痉挛通常从眼睑开始，逐渐向下发展，累及面颊部表情肌等下部面肌，但也有一些非典型情况，痉挛从下部面肌开始，逐渐向上发展，最后累及眼睑及额肌。

诊断面肌痉挛主要依赖于其特征性的临床表现。对于那些缺乏特征性临床表现的患者，需要进行辅助检查，包括电生理检查、影像学检查和卡马西平治疗试验。鉴别诊断需要与双侧眼睑痉挛、梅杰综合征、咬肌痉挛和面瘫后遗症等面部肌张力障碍性疾病进行区分。

在接受微血管减压手术之前，面肌痉挛患者必须进行影像学评估，MRI检查是首选。MRI可以明确可能导致面肌痉挛的颅内病变，如肿瘤、脑血管畸形（AVM）和颅底畸形等。MRI还可以明确与面神经存在解剖接触的血管，甚至显示出血管的类别、粗细以及对面神经的压迫程度。然而，MRI检查显示的血管并不一定是真正的责任血管，需要再次检查病人的面肌痉挛诊断是否确切，必要时应参考电生理学评估结果。

面肌痉挛的治疗通常包括药物治疗和显微血管减压手术。常用的药物包括卡马西平、奥卡西平和安定等。显微血管减压手术适用于原发性面肌痉挛诊断明确、经头颅CT或MRI排除继发性病变、面肌痉挛症状严重影响日常生活和工作、病人手术意愿强烈、应用药物或肉毒素治疗的病人出现疗效差、无效、药物过敏或毒副作用时。手术必须由掌握娴熟显微手术技术的专家完成，且医院和科室应具备相应的设备和条件。