下腔静脉滤器在预防肺动脉栓塞中的效果评估与选择

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肺动脉栓塞的发生率是评价下腔静脉滤器(IVCF)置入效果的重要指标。一般认为,IVCF置入后肺动脉栓塞的发生率约为2%~5%,但实际上可能更高,因为大多数滤器置入后的肺动脉栓塞没有症状且难以诊断。

一项前瞻性、随机化研究对400例深静脉血栓患者进行了观察。其中200例患者接受了滤器置入并进行抗凝治疗,另外200例患者仅进行抗凝治疗。在12天的随访中,未置入滤器组的肺动脉栓塞发生率是置入滤器组的4倍(不放置滤器组为4.8%,放置滤器组为1.1%)。如果只比较入组时已有肺动脉栓塞的患者,两组间的差距更为明显(不放滤器组为8.6%,放置滤器组为1.1%)。然而,这两组患者的病死率没有显著差异。

在2年的随访中,两组患者肺动脉栓塞的发生率差异不具有统计学意义。但是,一项随访8年的研究显示,置入滤器组有症状肺动脉栓塞的发生率明显低于未置入滤器组(放滤器组为6.2%,不放置滤器组为15.1%)。尽管IVCF置入的适应证仍存在争议,但滤器可以降低肺动脉栓塞的发生率已得到公认。建议优先使用临时性滤器和可取出滤器,以减少长期置入滤器可能引起的并发症。根据不同情况和目的,合理选择使用滤器是非常重要的。

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