急性一氧化碳中毒患者的发热情况及临床分析

一氧化碳中毒（ACOP）是由于接触并吸入一氧化碳气体引起的头晕、头痛、全身乏力、恶心呕吐等症状的临床综合征。病情轻重不一，临床表现各异，有时容易误诊或漏诊。部分重症患者经过抢救苏醒后可能出现迟发型脑病。其中，有相当一部分伴有发热症状，容易被误认为感染而给予抗感染治疗。本研究旨在加强对ACOP合并发热的原因进行鉴别，降低误诊误治。

本研究对101例ACOP住院患者的临床资料进行了回顾性分析。结果显示，44例（43.5%）患者入院后48小时内出现发热，其中36例在入院时就有发热症状。发热组患者中，白细胞升高（>10×109/L）的比例为17例（38.6%），而无发热组患者中白细胞升高的比例为14例（24.6%）。87例（86.1%）患者中性粒细胞升高（>70%）。经过胸部X线检查，6例发热患者被证实为肺部感染，余38例无明显异常。除了6例合并肺部感染的发热患者使用抗生素外，还有32例其他患者（包括不发热但血象高的患者）使用抗生素。除6例合并肺部感染患者外，其余发热患者体温均在24～48小时内降至正常。

通过本研究，我们发现ACOP患者出现发热、血象高与感染不存在直接相关性。多数病人通过高压氧、物理降温等治疗体温很快降至正常。因此，在临床上遇到昏迷合并心肌酶谱增高、发热等患者，除心脑血管疾病可能外，应注意询问病史排除ACOP可能。若有条件可行碳氧血红蛋白检测。发热可作为一种是否诊断为ACOP的间接预测因子。要仔细鉴别发热原因，除合并明确肺炎等感染因素外，其余均没有必要给予过度使用抗生素，以减少抗生素耐药。