急性一氧化碳中毒患者的发热情况及临床分析
一氧化碳中毒(ACOP)是由于接触并吸入一氧化碳气体引起的头晕、头痛、全身乏力、恶心呕吐等症状的临床综合征。病情轻重不一,临床表现各异,有时容易误诊或漏诊。部分重症患者经过抢救苏醒后可能出现迟发型脑病。其中,有相当一部分伴有发热症状,容易被误认为感染而给予抗感染治疗。本研究旨在加强对ACOP合并发热的原因进行鉴别,降低误诊误治。
本研究对101例ACOP住院患者的临床资料进行了回顾性分析。结果显示,44例(43.5%)患者入院后48小时内出现发热,其中36例在入院时就有发热症状。发热组患者中,白细胞升高(>10×109/L)的比例为17例(38.6%),而无发热组患者中白细胞升高的比例为14例(24.6%)。87例(86.1%)患者中性粒细胞升高(>70%)。经过胸部X线检查,6例发热患者被证实为肺部感染,余38例无明显异常。除了6例合并肺部感染的发热患者使用抗生素外,还有32例其他患者(包括不发热但血象高的患者)使用抗生素。除6例合并肺部感染患者外,其余发热患者体温均在24~48小时内降至正常。
通过本研究,我们发现ACOP患者出现发热、血象高与感染不存在直接相关性。多数病人通过高压氧、物理降温等治疗体温很快降至正常。因此,在临床上遇到昏迷合并心肌酶谱增高、发热等患者,除心脑血管疾病可能外,应注意询问病史排除ACOP可能。若有条件可行碳氧血红蛋白检测。发热可作为一种是否诊断为ACOP的间接预测因子。要仔细鉴别发热原因,除合并明确肺炎等感染因素外,其余均没有必要给予过度使用抗生素,以减少抗生素耐药。
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