内镜下诊疗在复杂疑难胆胰疾病中的应用与探讨

胆胰疾病是消化内科中常见的一类疾病，传统的检查方法如血生化、超声、CT、MRI 等虽然为临床医生提供了便利，但由于胆胰病变位置隐匿、早期表现不典型，常常延误早期诊断。近年来，随着内镜技术的发展，内镜下诊疗已经成为许多胆胰疾病的首选治疗方法。

针对一些复杂疑难的胆胰疾病，内镜下诊疗可以提供有效的解决方案。例如，对于合并有急性化脓性梗阻性胆管炎的急性胰腺炎患者，急诊 ERCP 及 Oddi 氏括约肌切开术（EST）可以安全有效地紧急降低胆管压力、引流和去除胆石梗阻，减少胆管炎和胰腺坏死的发生，降低重症胰腺炎的病死率和并发症率。

在恶性胆道梗阻行支架植入后出现再狭窄的情况下，可以通过 ERCP 下球囊清理堵塞的支架或再次放置胆道支架来解决问题。同时，术前预防性使用抗生素可以有效避免术后胆道感染的发生。

对于胆囊切除后数年出现疼痛的患者，首先需要进行腹部影像学检查，排除器质性病变。如果影像学没有发现异常，那么可以进行胃肠镜检查，排除腔内的病变。

在选择塑料支架和金属支架时，需要考虑多个因素，包括恶性狭窄的诊断是否明确、对手术的影响、支架维持的时间、以及价格因素等。

对于Mirizzi 综合征患者，如果没有明显的胆道梗阻症状，可以直接手术；如果需要临时缓解症状，可以在 ERCP 下留置鼻胆管或者胆道支架，待患者情况稳定后再手术。对于手术损伤胆道导致狭窄的患者，内镜治疗通常是首选方法，因为它创伤小，可以反复进行。

ERCP 术后生长抑素的使用并非常规，但对于高危术后胰腺炎患者来说是有价值的。喷洒肾上腺素在十二指肠乳头局部可能对降低 PEP 的发生率有所帮助，但这需要进一步研究来证实其有效性。