内镜下诊疗在复杂疑难胆胰疾病中的应用与探讨
胆胰疾病是消化内科中常见的一类疾病,传统的检查方法如血生化、超声、CT、MRI 等虽然为临床医生提供了便利,但由于胆胰病变位置隐匿、早期表现不典型,常常延误早期诊断。近年来,随着内镜技术的发展,内镜下诊疗已经成为许多胆胰疾病的首选治疗方法。
针对一些复杂疑难的胆胰疾病,内镜下诊疗可以提供有效的解决方案。例如,对于合并有急性化脓性梗阻性胆管炎的急性胰腺炎患者,急诊 ERCP 及 Oddi 氏括约肌切开术(EST)可以安全有效地紧急降低胆管压力、引流和去除胆石梗阻,减少胆管炎和胰腺坏死的发生,降低重症胰腺炎的病死率和并发症率。
在恶性胆道梗阻行支架植入后出现再狭窄的情况下,可以通过 ERCP 下球囊清理堵塞的支架或再次放置胆道支架来解决问题。同时,术前预防性使用抗生素可以有效避免术后胆道感染的发生。
对于胆囊切除后数年出现疼痛的患者,首先需要进行腹部影像学检查,排除器质性病变。如果影像学没有发现异常,那么可以进行胃肠镜检查,排除腔内的病变。
在选择塑料支架和金属支架时,需要考虑多个因素,包括恶性狭窄的诊断是否明确、对手术的影响、支架维持的时间、以及价格因素等。
对于Mirizzi 综合征患者,如果没有明显的胆道梗阻症状,可以直接手术;如果需要临时缓解症状,可以在 ERCP 下留置鼻胆管或者胆道支架,待患者情况稳定后再手术。对于手术损伤胆道导致狭窄的患者,内镜治疗通常是首选方法,因为它创伤小,可以反复进行。
ERCP 术后生长抑素的使用并非常规,但对于高危术后胰腺炎患者来说是有价值的。喷洒肾上腺素在十二指肠乳头局部可能对降低 PEP 的发生率有所帮助,但这需要进一步研究来证实其有效性。
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