运动医学：追求功能至上与重返运动的发展与挑战

运动医学是一门多学科交叉的临床应用科学，旨在通过研究与体育运动相关的医学问题，运用最新医学知识对体育运动参与者进行医学指导、评估、损伤治疗，以达快速康复的目的。该领域的研究涵盖了骨科、康复医学、心血管、内分泌、神经、药学、营养、力学、生理学、心理学、遗传学等诸多学科领域，其中与骨科临床交叉联系尤为紧密，派生出一门新的交叉学科——骨科运动医学。

随着关节镜技术的快速发展和普及，运动医学的主要治疗范围包括骨与关节、肌肉、肌腱、韧带、软骨、滑膜等创伤。关节镜作为运动医学的基本工具与技术，可实现微创、精准与早期康复，体现为运动损伤治疗的重要特色。因此，对于运动创伤的治疗原则是：以最小的创伤，实现最大的运动功能恢复，使病人更早地回归运动是运动医学赖以立身和发展的基本。

中国运动医学的发展始于上世纪五十年代末，经历了快速成规模的发展。关节镜技术的快速发展并得到较大规模普及，中国运动医学医生的聪明才智得到充分发挥，兼收并蓄、开拓创新，并在某些领域，如膝关节人工韧带的重建方面等，甚至赶超了国外经验水平。运动医学活跃的学术交流与医生教育，令关节镜微创技术及理念得以快速更新和提高，很快接近国际最新水平。

然而，也存在许多需要改进的方面，包括医疗体系和评价指标、医生技术水平的培训及覆盖不够、国家医保对新技术、新业务的政策倾斜不够、术后康复的专业人才与配置不足、运动康复的规范化及科学性不足等，都需要我们考虑和探索。

在关节镜下前交叉韧带（ACL）重建术的研究中，发现ACL重建术后，通过二次关节镜检查，可观察到明显的关节软骨退行性改变，主要表现为软骨磨损和纤维化。其中，髌股关节软骨是最易受损害的区域。这也意味着ACL重建术并不能完全有效地预防关节软骨的退行性改变。随着ACL重建术研究的不断深入和大数据积累，ACL的手术理念和技术将会随之发生一些改变。

在ACL康复方面，标准化的ACL康复视频能提高病人的膝关节功能评分、康复依从性，加速康复，提高手术满意度，从而显著缩短病人住院时间。随着现代社会智能手机、平板电脑的普及，观看视频更加便捷，使视频康复指导更易于执行，成为家庭康复的补充。

关节镜技术在膝关节结核的诊疗中越来越受到重视。采用关节镜技术对膝关节结核进行诊疗，镜下观察病变更为直接，并可极为方便地选取特征性病变组织送病理学检查，较传统开放术式创伤小、出血少、清扫区域大、术后恢复快，更减少了手术创面不愈合、窦道形成、术后感染、关节僵硬及功能丧失等情况发生的风险。

随着老龄化社会发展，膝骨关节炎发生率也在提升，股骨髁间窝撞击综合征在膝关节疼痛的病因中扮演了重要角色。通过关节镜直视观察髁间窝组成结构在膝关节伸屈活动中的解剖关系，可提高此病的诊断，同时通过关节镜治疗可以有效缓解病人疼痛，提高对此病的确诊率和手术治疗效果。

射频汽化仪作为关节镜下半月板部分切除术中常用的手术仪器，具有热损伤小、止血确切的优势，但尚无研究表明在关节镜下半月板部分切除术后使用或不使用射频汽化修整残留半月板对该术式预后的影响。研究发现半月板部分切除术后使用射频汽化修整残留半月板，与不使用射频汽化修整残留半月板病人的膝关节Lysholm评分，均显著优于术前，效果良好，术后引流量大致相当，且术后疼痛评分、膝关节功能评分亦大致相当，提示关节镜下行半月板部分切除术的出血量与使用射频汽化仪止血无关。

创伤性髌骨脱位常发生于青少年人群，可导致髌骨、股骨外髁部的骨软骨骨折以及髌股关节内侧结构的损伤。采用可吸收棒复位固定膝关节骨软骨骨折联合内侧髌股韧带修复治疗伴有内侧髌股韧带及骨软骨损伤的创伤性髌骨脱位，临床结果证实有效。

胫骨髁间棘骨折多合并软骨、半月板、韧带及骨软骨损伤，采用关节镜微创手术是其治疗金标准。研究发现关节镜下两种固定方式治疗胫骨髁间棘骨折都能取得很好的固定效果、缝线固定在骨折块小或粉碎性骨折时更有优势。