解答骶管囊肿患者的12个常见问题

骶管囊肿是一种位于骶管内的囊性病变，通常是硬脊膜憩室或脊神经根袖的病理性扩张。其发病率在1.5%~13.2%之间，女性患者居多。骶管囊肿可以分为无神经根的单纯型和有神经根的神经根型，后者也被称为神经根袖套囊肿或Tarlov囊肿，占所有骶管囊肿的90%左右。

骶管囊肿的形成机制可以用“球阀机制”来解释。正常情况下，马尾神经被一层薄薄的束膜紧紧包绕，束膜下腔为潜在的腔隙，与蛛网膜下腔不相通。由于先天发育或后天创伤、炎症等因素的作用，使局部脑脊液在静水压力增高时出现单向流动，脑脊液流入到束膜下腔，而且流入的脑脊液多于流出的脑脊液，就会使得束膜下腔逐渐扩张，而形成囊肿。

大部分骶管囊肿没有明显的临床症状。但随着囊肿体积逐渐增大，会压迫周围的马尾神经，导致神经根刺激或损害症状，骶管骨性结构也会被侵袭破坏。约10% -20%的患者会出现臀部、马鞍区、下肢后部、足外侧区疼痛、麻木、肌力下降等症状，严重者会出现大、小便以及性功能障碍，称为症状性骶管囊肿。少数患者还会出现腹痛、“不孕症”、腿痛趾动综合症等。

如果怀疑骶管囊肿引起的症状，需要考虑以下四个方面：（1）症状部位：骶管囊肿累及骶管和骶神经支配区域，主要包括臀部、马鞍区及下肢后外侧等，对这些区域以外的症状一般不能用骶管囊肿来解释。（2）症状性质：骶管囊肿患者的症状在咳嗽、久坐、久站、运动后会加重，平躺后症状会明显减轻，这是骶管囊肿非常显著的特点。（3）影像学特点：对于直径小于1cm的囊肿要特别警惕，需要严格排除其它原因，如椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱、骶髂关节炎、盆腔炎症等，才能诊断为症状性骶管囊肿。（4）症状存在重叠的患者：可实施囊肿诊断性抽吸治疗，进一步明确骶管囊肿与症状之间的关系。

得了骶管囊肿后，需要避免导致硬脊膜内脑脊液压力持续增高的动作，如长时间的站立、端坐或剧烈活动等。同时要避免突然跌倒、剧烈咳嗽等。建议在长时间站立、端坐或活动2-3个小时之后需要平躺休息一段时间。

骶管囊肿不会自己消失，通常会保持不变或持续增大。对于无症状的骶管囊肿患者，通常不需要治疗；对症状性骶管囊肿患者，或者症状不明显，但是囊肿巨大已突入盆腔者，需视病情轻重和患者意愿选择不同的治疗方式。保守治疗包括口服抗炎止痛药、周围神经营养药和物理疗法，同时改变生活习惯，避免久坐久站。手术治疗方式比较多，包括囊肿穿刺引流+纤维蛋白胶注射，囊壁部分切除+神经根袖套成形术，自体脂肪/肌肉-蛋白胶囊肿显微填塞术，囊肿瘘口结扎术，囊肿分流术等。微创手术后上述风险已显著降低，病人均获得满意效果。

骶管囊肿手术虽然属于微创手术，但是仍有可能出现后遗症，包括骶尾部和下肢的疼痛麻木，行走困难，便秘、小便失禁或尿潴留，性功能障碍等，严重的甚至出现截瘫。微创手术后出现后遗症的概率已显著降低，病人均获得满意效果。骶管囊肿术后有一定的复发率，传统手术方法复发率相对较高，微创手术后复发率已显著下降，复发率低于1%。

术后早期要加强营养，多摄入高蛋白食物，促进伤口愈合；适当给予神经营养药物，待伤口愈合后早期康复治疗，神经功能恢复需要3-6个月；术后一周内要严密观察伤口愈合情况及有无脑脊液漏，一旦出现脑脊液漏，需要及时换药，严格俯卧位，伤口沙袋压迫，直到切口完全愈合。