血脂控制：LDL-C目标值的分层治疗策略

在动脉粥样硬化性心血管疾病的发病和发展中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）起着核心作用。因此，推荐将LDL-C作为首要干预靶点。然而，不同个体的降低目标是不同的，这取决于他们的病情严重程度和面临的风险水平。这种分层治疗策略旨在提供个性化的血脂管理方法。

对于已经患有心血管疾病的人，包括心、脑、肾、外周血管等处的动脉粥样硬化性心血管疾病，目标值应为LDL-C<1.8mmol/L。这些疾病可能包括冠心病（无论是否稳定，手术与否）、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等。

如果一个人尚未患上上述任何疾病，但面临高风险，目标值应为LDL-C<2.6mmol/L。风险评估需要考虑多种因素，包括血压、血脂、血糖方面的疾病、吸烟、年龄和家族史等。常见的高风险情况包括高血压患者合并吸烟、年龄（男>45岁、女>55岁）和HDL-C<1.0的三项中有两项或三项；或者单纯糖尿病。其他情况可能需要更复杂的评估和计算方法，建议咨询专业医生。

如果评估后风险不属于高危，目标值可以放宽到LDL-C<3.4mmol/L。这种情况通常适用于存在高血压、吸烟、年龄（男>45岁、女>55岁）或HDL-C<1.0的任何一项的人群。

需要注意的是，甘油三酯虽然是一个常见的血脂指标，但它对动脉粥样硬化的影响存在争议。一般来说，甘油三酯<1.7mmol/L被认为是正常的，1.7-5.7mmol/L需要通过饮食控制来管理，大于5.7mmol/L可能需要药物治疗。