急性细菌性前列腺炎：症状、诊断与治疗

急性细菌性前列腺炎（ABP）是一种常见的前列腺感染，主要由细菌引起。这种疾病可引起男性下尿路症状和盆腔疼痛，例如排尿困难、尿频和尿潴留等，并可能导致全身症状，如发热、寒战、恶心和呕吐等不适。ABP的发病率在20-40岁和70岁以上的人群中达到高峰，约占所有前列腺炎病例的10%。

ABP的临床表现包括全身不适、寒战、高热、四肢及肌肉酸痛、恶心等全身中毒症状和急性发作性尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状和（或）排尿踌躇、排尿不尽、排尿困难、缓慢、尿潴留等梗阻症状。患者还可能出现耻骨上、直肠或会阴疼痛及射精痛、血精症等症状。腹部检查可能显示扩张的膀胱和肋椎角叩击痛。生殖器检查和直肠指检显示前列腺往往会增大或肿胀，触痛明显，局部温度增高，腺体部分或全部变硬。

实验室检查对于ABP的诊断至关重要。血清实验室检查通常显示炎症标志物升高，如白细胞、中性粒细胞、活性蛋白和红细胞沉降率。尿液分析和尿液培养是必不可少的，尿常规可见白细胞增高，白细胞酯酶增高，菌落计数增高。尿细菌培养可以发现有大量的病原菌生长。前列腺液检查也很重要，前列腺液中有多少白细胞才算异常，目前仍然存在争议。绝大多数的临床医师认为正常情况下每高倍视野白细胞应少于10个，在前列腺液中无论是出现大量的白细胞还是大量的巨噬细胞都是前列腺感染的确切证据。

治疗ABP的主要手段是抗生素。成功的治疗取决于症状的严重程度、细菌菌群、局部抗生素耐药模式以及前列腺液中的药物浓度。前列腺的结构特殊，存在血-前列腺屏障。抗生素的选择要求药物本身具有较高的脂溶性、较低的血清蛋白结合率等特点，以便能够有效地渗透到前列腺腺管上皮。符合以上特点的抗生素并不多，主要是喹诺酮类、磺胺类、大环内酯类和四环素类。但在急性感染期，大多数抗生素能穿透前列腺（除呋喃妥因外），氨基糖苷类、头孢菌素类也能渗入炎性前列腺组织，达到有效药物浓度。

如果没有全身炎症反应或尿潴留的证据，口服抗生素2~4周通常就足够了。喹诺酮类药物的前列腺内浓度比β-内酰胺抗生素高3~4倍，氟-喹诺酮、甲氧苄啶-磺胺甲噁唑、广谱青霉素衍生物或第三代头孢菌素通常作为门诊经验性治疗的首选。在治疗期间重复尿液培养，以评估细菌是否根除是必要的。

支持治疗措施包括解热镇痛药、补液和疼痛控制。非甾体类抗炎药物可以明显减轻前列腺炎相关疼痛。α受体阻滞药能选择性阻断前列腺等部位兴奋性，松弛平滑肌，减轻尿道梗阻，从而缓解疼痛和前列腺炎相关的下尿路症状。5α还原酶抑制药可阻断雄激素，减轻前列腺的肿大，减少尿液反流，适用于老年性前列腺炎伴前列腺增生患者。急性尿潴留发生约占ABP患者的10%，缓解尿路梗阻、耻骨上膀胱造瘘或清洁间歇性导尿是清除感染、减轻疼痛的重要治疗手段。

其他治疗包括卧床休息、清淡饮食、热水坐浴、会阴部热敷、退热、碱化尿液、解痉等对症处理。中医中药治疗主要以清热利湿通淋或以清热利湿、解毒为主。