2019年泌尿肿瘤领域的最新研究和进展

在2019年美国泌尿外科协会年会上，来自全球的16000多名医生和研究者聚焦讨论了当前临床热点问题，包括膀胱癌、前列腺癌和肾癌的诊断和治疗。其中，非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）的主动监测（AS）是一个备受关注的话题。多项研究表明，对于低危NMIBC患者，AS是安全有效的替代策略，可以减少患者随访过程中行经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）的次数，并且不会影响肿瘤进展时的干预治疗。同时，慢性肾脏疾病（CKD）与TURBT后肿瘤预后的关系、雄激素抑制与膀胱癌之间的关系、以及二甲双胍在NMIBC患者中的作用等也被广泛讨论。

在肾癌部分，专家们围绕老年人小肾肿瘤的治疗、T1b/T2期肾肿瘤的治疗、机器人保留肾单位手术的技术，以及肾肿瘤疑难病例的多学科讨论展开了深入的探讨。其中，机器人肾部分切除术和冷冻消融术是最受欢迎的微创治疗手段，能够显著缩短学习曲线，减少切缘阳性率的发生，降低并发症的风险，并且在肾功能保护方面具有明显优势。对于寡转移性前列腺癌，ADT+多西他赛化疗和ADT+新型内分泌治疗药物（如阿比特龙、恩杂鲁胺）是主要的治疗手段。对于M0去势抵抗性前列腺癌（M0 CRPC）患者，新型内分泌治疗序贯紫衫烷类化疗的效果优于新型内分泌治疗序贯新型内分泌治疗。基因检测在晚期前列腺癌的应用价值也被证实，针对DNA修复基因突变患者给予奥拉帕尼或铂类化疗（顺铂）具有良好的效果。

此外，前列腺穿刺、泌尿系统肿瘤基础研究等领域的最新进展也在会上得到了分享。微超声引导的前列腺靶向穿刺与磁共振-超声影像融合引导的前列腺靶向穿刺的对比研究显示，两种方式在癌症检出率方面无明显差异，但微超声在感知融合前列腺癌穿刺方面具有重要的作用。基础研究中，代谢与肿瘤的关系再次引起了人们的兴趣，研究表明肿瘤细胞的代谢重编程不仅限于生物合成，还包括产生促生长代谢物或致癌代谢物，L-2-羟基戊二酸盐（L-2HG）就是一种公认的致癌代谢物，它与肾细胞癌、神经胶质瘤等恶性肿瘤密切相关。