宫腔镜手术：技巧、并发症防治及注意事项

自1976年Neuwirth和Amin首次使用宫腔镜电切子宫黏膜下肌瘤以来，宫腔镜手术以其微创、恢复快、住院时间短等优点，已成为妇科最广泛使用的手术方式之一。下面着重就宫腔镜手术的适应证、相对禁忌证、基本要求、基本操作、各类手术技巧以及并发症防治进行总结。

适应证

• 异常子宫出血
• 子宫内膜息肉
• 影响宫腔形态的子宫肌瘤
• 宫腔粘连
• 子宫畸形
• 宫腔内异物
• 与妊娠相关的宫腔病变
• 子宫内膜异常增生
• 幼女阴道异物

相对禁忌证

• 体温>37.5℃
• 子宫活跃性大量出血、重度贫血
• 急性或亚急性生殖道或盆腔炎症
• 近期发生子宫穿孔
• 宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张
• 浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗
• 严重的内、外科合并症不能耐受手术操作

基本要求

1. 非头低位的截石位，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明宫腔深度和方向，以宫颈扩张棒逐号扩张宫颈至10-12号。
2. 常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，膨宫压力80-100mmHg或≤患者平均动脉压，待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。
3. 先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁，再检查子宫角及输卵管开口。注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变。
4. 最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。

基本操作

1. 电切割：以高频电为能源，使用环状或针状电极对病变部位进行切除或分离，多用于宫腔内占位病变切除或粘连，需要注意切割速度和深度。
2. 机械分离：通过宫腔镜操作孔道置入微型剪刀对粘连组织、纵隔组织进行分离与剪切。
3. 电凝固：以高频电为能源，使用球状或柱状电极对病变部位进行凝固、破坏，也可以激光为能源实施上述操作，主要用于子宫内膜去除或凝固、止血。
4. 输卵管插管与通液：将输卵管导管经宫腔镜操作孔道插入输卵管间质部，注入亚甲蓝美蓝通液，评估输卵管通畅情况。

各类手术技巧

• 宫腔镜子宫内膜息肉切除术
• 宫腔镜宫腔粘连分离术
• 宫腔镜子宫内膜切除术
• 宫腔镜子宫纵隔切除术
• 宫腔镜子宫肌瘤切除术
• 宫腔镜宫腔异物取出或切除术

并发症防治

• 子宫穿孔
• 出血
• 气体栓塞
• 灌流液过量吸收综合征
• 宫腔粘连预防措施
• 感染