血精症：定义、发病机理、常见病因、诊断标准和治疗方法

在泌尿男科门诊中，经常会遇到患者因为精液中出现血色或红色而感到紧张和焦虑。这种现象被称为血精症，是一种常见的疾病。下面我们将详细探讨血精症的定义、发病机理、常见病因、诊断标准和治疗方法。

定义

血精症主要表现为精液颜色呈血性、红色，有时伴随血丝或血块，而正常排尿的颜色是正常的。

发病机理

血精症的发病部位主要在精囊粘膜，精囊粘膜内含有丰富的毛细血管层，容易受到损伤和出血。性高潮射精时，输精管、精囊、射精管、后尿道等平滑肌剧烈收缩，导致小血管破裂出血而引起血精。精囊炎也可能使精囊粘膜充血、水肿，毛细血管脆性增加。过度纵欲或长时间不射精也可能使精囊过度充盈肿胀。

常见病因

血精与精囊过度充血挤压和炎症感染密切相关。引起血精的主要原因包括：过度纵欲或长时间不射精、精囊炎、精囊结石、前列腺炎、精囊囊肿、精囊肿瘤、射精管囊肿、后尿道炎症等。临床经验表明，出血多来自精囊、射精管、前列腺的疾患。对于年龄大于40岁的患者，需要注意精囊肿瘤的可能性。

诊断标准

1. 精液在肉眼下呈粉红色、红色、淡褐色或夹杂血丝、血块，排尿的尿液颜色多数是正常的。
2. 可能伴随射精痛、会阴部坠胀不适、尿频、尿急、尿痛、遗精、性功能减退、早泄等症状。
3. 常用的检查方法包括：① 尿常规检查，用于了解尿道是否存在炎症并鉴别血尿和血精；② 血PSA检查，适用于年龄大于50岁的男性，用于排除前列腺肿瘤；③ 精液细菌培养和药敏，用于指导抗生素的使用；④ 经直肠前列腺精囊超声检查，用于了解前列腺或精囊是否存在炎症、精囊结石、精囊囊肿、精囊肿瘤、射精管囊肿等；⑤ CT和MRI，通常不推荐，除非超声检查提示异常（如怀疑精囊肿瘤等），需要进一步明确病因时可选用。
4. 顽固性血精：经过抗感染、止血等药物治疗，血精发病持续3个月以上，效果不佳者。

治疗方法

治疗原则是积极治疗原发病，如精囊炎、前列腺炎等。首次发作的治疗时机很重要，尽量在首次发作时彻底治愈，否则一旦复发很容易反复发作。治疗时间至少需要4周以上。治疗方法包括一般支持治疗、心理治疗、局部治疗和全身治疗。手术治疗也可能是必要的，特别是对于临床症状反复，尤其是血精反复发作的患者，如果经上述治疗方法不理想，精囊镜手术可能是推荐的选择。