妊娠期甲状腺疾病的诊断、治疗和管理

甲状腺疾病在妊娠期较为常见，包括甲减、亚临床甲减、单纯低甲状腺素血症、甲状腺自身抗体阳性、产后甲状腺炎和妊娠期甲状腺毒症等。这些疾病对母体和胎儿都可能产生不良影响，因此需要及时诊断和有效治疗。以下是针对每种甲状腺疾病的详细指南。

甲减合并妊娠

一旦发现甲减孕妇怀孕，应立即增加L-T4的剂量，方法是每周额外增加2天的剂量（即较妊娠前增加29%）。在妊娠前半期，应每4周监测一次血清TSH和FT4，根据控制目标调整L-T4的剂量。产后6周，应复查母体血清TSH水平，并相应减少L-T4的剂量。临床甲减妇女计划怀孕时，需要通过L-T4替代治疗将甲状腺激素水平恢复至正常，目标是血清TSH 0.1-2.5 mIU/L，理想目标是TSH 0.1-1.5 mIU/L。

亚临床甲减

亚临床甲减的诊断标准是血清TSH>妊娠期特异参考值上限（97.5th），血清FT4在参考值范围之内（2.5th -97.5th）。对于TPOAb阳性的亚临床甲减孕妇，应给予L-T4治疗。治疗方法、治疗目标和监测频度与临床甲减相同，但治疗剂量可能小于临床甲减。目前尚无对单纯低甲状腺素血症的随机干预试验的报告，因此不推荐给予治疗。

甲状腺自身抗体阳性

甲状腺自身抗体阳性孕妇的甲状腺功能可能会在妊娠期损害，需要定期监测血清TSH。妊娠前半期，血清TSH应每4-6周检测一次，在妊娠26-32周应至少检测一次。甲状腺自身抗体阳性增加流产、早产等妊娠并发症的风险，但干预治疗的RCT研究甚少，不推荐也不反对给予干预治疗。

产后甲状腺炎

产后甲状腺炎（PPT）是自身免疫甲状腺炎的一个类型，需要与产后发生的Graves病鉴别。甲状腺毒症期不给予ATD治疗，β受体阻断剂可以减轻症状。甲减期症状严重者可以给予L-T4治疗，随访频度为每4-8周一次。PPT患者在发病后8年内，应当每年复查TSH，早期发现永久性甲减并给予治疗。

妊娠期甲状腺毒症

妊娠期甲状腺毒症的病因主要是Graves病。孕妇血清FT4是甲亢控制的主要监测指标，控制目标是使血清FT4接近或者轻度高于参考值上限。哺乳期间适量服用ATD是安全的，首选MMI，20-30mg/天剂量是安全的。PTU可以作为二线药物，300mg/天也是安全的。服药方法是在哺乳后分次服药，并且监测婴儿的甲状腺功能。

碘缺乏

妊娠期和哺乳期妇女的碘摄入推荐量是250μg/天。轻中度碘缺乏妇女发生甲状腺肿的危险性增高，可能降低甲状腺素合成，对后代的认知功能产生不良影响。补碘的时间非常关键，如果在妊娠10-20周以后补碘，对后代神经发育的有益影响则消失。为保证至少250μg的碘摄入量，除了正常的饮食之外，每天需要额外补碘150μg，补碘形式以碘化钾为宜（或者含相同剂量碘化钾的复合维生素）。