长期使用激素的肾脏病患者如何预防骨质疏松和骨折？

最近，笔者遇到了一位肾脏病患者，他在搬运家具时从椅子上摔落，导致小腿胫骨骨折。这个年轻人只有30多岁，椅子高度也不是很高，但他却因为长期使用激素而骨折了。激素（如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙）具有强大的抗炎作用，广泛应用于肾病领域，但其副作用会引起骨量丢失，导致骨质疏松。存在骨质疏松的骨骼脆性大，极易发生骨折。因此，服用激素类药物的肾脏病患者务必注意预防骨质疏松、跌倒和骨折。

骨折不仅会带来剧烈疼痛，还会严重影响患者的生活质量。长期卧床休息可能引发肺炎、血栓栓塞性疾病、横纹肌溶解等其他健康问题，甚至可能致命。即使激素疗程超过3个月，即便是小剂量的激素，患者也比普通人更容易骨折。年龄越大（超过40岁）、激素使用时间越长（超过6个月）、剂量越高（泼尼松大于7.5mg或等效剂量其他药物），骨折风险也会相应增加。

在激素治疗的第一年，骨量丢失最为明显，约12%~20%，随后这个速度会明显放缓。肾脏病患者通常需要长时间、大剂量使用激素，因此必须了解如何预防骨质疏松和骨折。主要包括三个方面：生活方式、检查和药物。

首先，调整生活方式非常重要。饮食方面，应避免挑食，适当摄入富含钙和维生素D的食物，如奶制品、豆制品、深海鱼和绿叶蔬菜。有氧运动和抗阻训练也很重要，可以每周增加2次抗阻训练，如贴墙半蹲，利用沙袋、弹力带。另外，防止跌倒同样至关重要。移除家中容易绊倒的物品和杂物，使用防滑垫和鞋子，避免穿高跟鞋，做危险动作时要小心。

其次，定期检查骨密度也很重要。建议6个月内检测一次骨密度，主要检查部位是腰椎（1-4）和股骨头。随后可根据情况延长至12个月一查。

最后，药物治疗也不可忽视。主要药物包括钙剂、维生素D、活性维生素D及其类似物（如骨化三醇）、双膦酸盐、特立帕肽、地舒单抗、雷洛昔芬和降钙素。一般患者可以通过调整生活方式和服用钙片和维生素D来预防骨质疏松。对于存在严重骨质疏松的人，需要配合医生使用双膦酸盐等药物。服药期间应注意血钙和25羟维生素D的水平。停用激素后，是否继续使用这些药物取决于患者的骨密度情况。