先天性梅毒的规范化诊断与治疗

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医疗之窗

本文旨在提供关于先天性梅毒的规范化诊断和治疗的详细信息。我们将探讨孕母梅毒、新生儿的评估、治疗及随诊等方面,并明确几个梅毒的基本概念。

首先,了解RPR(快速血浆反应素试验)和TPPA/TPHA(梅毒螺旋体抗体实验)的含义和用途是至关重要的。RPR检测的是非特异性类脂质抗体,而TPPA/TPHA检测的是特异性抗体。RPR阳性表示感染,但滴度变化小于4倍没有意义;TPPA/TPHA阳性则提示感染过或正在感染梅毒,且75%的患者将终身阳性。依靠血清学诊断梅毒需要同时检测RPR和TPPA/TPHA,且都为阳性。

对于妊娠期梅毒,应从严诊断和治疗。只要孕母在怀孕时RPR和TPPA/TPHA检查为阳性,不论感染时间和治疗情况如何,都视为妊娠期梅毒。孕母治疗后,RPR转阴性表示梅毒治愈,不再具有传染性;如果TPPA/TPHA也转阴性,则更不属于妊娠期梅毒。

新生儿的处理取决于母亲的梅毒治疗情况。若母亲在妊娠前得到充分治疗,且新生儿体格检查正常,RPR滴度小于等于其母体滴度的4倍或直接为阴性,无需进一步评估或治疗。若母亲在妊娠期间得到充分治疗,且新生儿体格检查正常,RPR滴度小于等于其母体滴度的4倍,建议进行单次肌内注射苄星青霉素治疗。若母亲未经治疗或治疗不充分,新生儿感染的机会高,应进行全面的检查和治疗,包括体格检查、RPR试验、脑脊液检查等。

所有妊娠期梅毒母亲生的孩子都需要随访,包括体格检查和血清学检查。每2-3个月进行1次RPR试验,直至其转阴或滴度降低4倍。TPPA/TPHA检查应在12-15月龄后进行,如果结果阳性,在18月龄再次检测,转阴性了,没有梅毒;如果还是阳性的,诊断为先天性梅毒。

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