孕期缺铁性贫血：预防和治疗

孕妇在怀孕期间需要更多的铁来支持胎儿的生长和自身的血液循环。根据2014年《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》，如果血清铁蛋白低于30μg/L，孕妇应该口服补铁。无论是否同时补充叶酸，每天补充铁都可以将患缺铁性贫血的风险降低30%~50%。

通过饮食调整可以增加铁的摄入和吸收。孕妇的铁需求量比月经期高出三倍，并随着妊娠进展而增加。妊娠中晚期需要每天摄入30mg的元素铁。血红素铁比非血红素铁更容易被吸收，含有血红素铁的食物包括红肉、鱼类和禽类等。同时，富含维生素C的食物如水果、土豆、绿叶蔬菜、菜花、胡萝卜和白菜等也可以促进铁的吸收。然而，牛奶及奶制品、谷物麸皮、谷物、高精面粉、豆类、坚果、茶、咖啡和可可等食物可能会抑制铁的吸收。

口服铁剂应该在进食前1小时服用，并与维生素C一起服用以提高吸收率。避免与其他药物同时服用。一些孕妇可能会出现不良反应，如恶心和上腹部不适等胃肠道症状，选择较低铁含量的制剂可以减轻这些症状。常用的口服铁剂规格、元素铁含量和用量见表1。不同亚铁盐的铁吸收效率差异微小。可以选择含叶酸的复合铁剂，但不能代替预防胎儿神经管缺陷的口服叶酸。

如果孕妇不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效，可以选择注射铁剂。注射铁剂可以更快地恢复铁储存和升高血红蛋白水平。主要的不良反应包括注射部位疼痛、头痛和头晕等症状，偶尔也可能出现致命性过敏反应。由于游离铁可能导致氧自由基产生，引起组织毒性，因此在决定使用注射铁剂前，应检测血清铁蛋白水平以确诊铁缺乏。常用的注射铁剂规格、元素铁含量、用法和用量见表2。目前认为蔗糖铁最安全，右旋糖酐铁可能出现严重不良反应。注射铁剂的禁忌证包括注射铁过敏史、妊娠早期、急慢性感染和慢性肝病。

值得注意的是，多糖铁、葡萄糖酸亚铁、蔗糖铁和右旋糖酐铁都不会升高血糖，不影响糖尿病患者的使用。