正确理解免疫治疗：免疫检查点抑制剂的不良反应大盘点

近期，社交媒体上充斥着关于免疫疗法的争议。一些文章甚至将其称为“所谓”的治疗方法，或者将其与CIK等技术混淆。然而，科学地认识免疫疗法的作用和潜在风险至关重要。因此，我们整理了一份由德克萨斯大学MD安德森癌症中心的Dadu博士等人编写的综述，旨在帮助公众正确地理解免疫治疗。

免疫检查点抑制剂是一类通过抑制T细胞或肿瘤特异性细胞上受体分子的免疫调节药物。它们已经在多种类型的肿瘤中显示出令人振奋的临床效果。然而，在实际应用中，这些药物可能引发一系列免疫相关的不良反应，有时甚至可能致命。因此，识别出可能出现不良反应的患者并进行预防，同时与患者和医疗团队进行沟通并快速识别和治疗，是取得最佳治疗效果的关键。

不良反应的表现形式各异，主要是由于药物的非特异性免疫活性引起的。具体的病理生理学尚不清楚，但可能与免疫细胞渗透至正常组织有关。免疫相关不良反应可以影响任何器官和系统，但主要受累的有皮肤、胃肠道、肝脏、肺、胃肠道和内分泌系统。目前仍无法预测哪些患者会对免疫治疗有效，而哪些又会出现免疫相关不良反应，因此还无法完全预防。但在开始治疗前对患者进行风险评估仍是至关重要的一步。

在治疗开始前，医生应该了解每种药物可能的不良反应表现，并详尽掌握患者的自身免疫性疾病个人史及家族史、其他合并症、目前用药、体检情况、实验室检查及影像学检查的基础情况。一旦出现不良反应，医生应立即开始治疗，并尽早请相关专家会诊。

常见的不良反应包括皮肤不良反应、胃肠道不良反应、肝脏不良反应、肺炎和内分泌系统疾病。皮肤不良反应通常最早出现，多为轻到中度的皮疹，伴或不伴瘙痒。胃肠道不良反应位居第二位，抗CTLA-4治疗时的发生率约为30%，且似有剂量依赖性。肝脏不良反应相对少见，但联合用药时更常见。肺炎是少见的免疫相关不良反应，但却具有致命性。内分泌系统疾病尽管相比其他免疫相关不良反应而言要少见，但后果却非常严重甚至致命。甲状腺疾病可以发生于治疗过程中的任何时间，目前建议治疗前、每次剂量变化前、临床症状提示甲状腺病变时均需进行甲状腺功能检查。