为什么头孢菌素类抗生素不需要做皮试？

在中国药典委员会的《临床用药须知》和卫生部等机构的《抗菌药物临床应用指导原则》中，明确规定了头孢菌素类抗生素无需皮试。然而，许多单位仍坚持进行皮试，主要是出于担心万一发生不良反应而承担责任。相比之下，青霉素类抗生素则必须进行皮试。这是因为青霉素的过敏反应发生率较高，且后果严重，而头孢菌素类的过敏反应发生率较低，后果也相对轻微。

青霉素皮试的准确率约为60%，有一定参考价值。然而，头孢菌素皮试的预报率不及30%，因此做与不做意义都不大。另外，青霉素的主要半抗原决定簇和次要决定簇早已明确，而头孢菌素类的这些决定簇至今尚未完全明确。因此，头孢菌素的免疫反应更多依赖其侧链分子结构（次要决定簇）。

虽然头孢菌素类彼此间的交叉过敏反应及其与青霉素类的交叉过敏反应问题是临床最为关注的问题，但实际上，头孢菌素类之间的交叉过敏发生率很低。有青霉素过敏史者与各类头孢菌素类交叉反应发生率是不一样的，主要依赖其侧链分子结构。因此，建议制定关于头孢菌素类抗生素是否皮试的共识或操作规范，统一认识，统一实施。

在使用头孢菌素类抗生素时，应详细询问患者是否有头孢菌素类、青霉素类或其他药物过敏史，并根据具体情况分别处理。如近期曾发生过敏性休克者，应禁止使用，选择其他类抗生素或进行脱敏。如有过敏史者，可选用第3、4代头孢菌素。同时，生产企业应努力提高产品质量，避免杂质成为致敏的原因之一。医务人员和患者都应了解为什么头孢菌素不必做皮试，并做好发生过敏性休克的急救准备。