痉挛性肛门直肠痛：病因、诊断与治疗

痉挛性肛门直肠痛（Proctalgia Fugax，PF）是一种发生在肛门直肠区域的短暂、反复发作的疼痛。每次发作的持续时间仅为几秒到几分钟，通常能自行缓解，不留下任何症状直到下次再发生。PF的病因和发病机理主要包括肛门部肌肉痉挛和结直肠功能障碍。肛门部肌肉痉挛是指骨盆肌肉（如肛提肌、耻骨直肠肌和括约肌）的痉挛收缩，这是引起PF的主要原因。通过测定PF患者肛门部肌肉的肌电活动，发现疼痛发作时伴随有括约肌高幅度、高频率的异常肌电活动，阵发性的肛门运动过度是PF的一个显著特征。PF患者在疼痛发作时肛管静息张力上升，慢波振幅增强，有时还会出现间歇性的平滑肌功能障碍。另一方面，结直肠功能障碍也可能导致PF。对PF患者疼痛发作时直肠和乙状结肠腔内压力的测定表明，疼痛是由乙状结肠收缩引起的，而并非来自肛提肌、直肠壁或肛门括约肌的痉挛。PF的诊断主要依靠病史和肛门直肠指诊，结合肛门镜、直肠乙状结肠镜、肛管压力测定、腔内超声、盆底肌电图等检查来排除器质性病变原因。患者前来就诊时，医生会详细询问有关疼痛发作的特征。PF的治疗方法包括物理治疗、药物治疗和神经阻滞疗法。物理治疗主要有温水坐浴、扩肛疗法和肌肉电刺激疗法。药物治疗则包括口服药、外用药、吸入药和注射药。神经阻滞疗法则是用神经阻滞的方法治疗PF，基于PF由神经病变引起阴部神经阻滞，疼痛都获得了暂时性的缓解。