新辅助治疗在胰腺癌治疗中的应用与探讨

新辅助治疗作为肿瘤治疗的重要手段，能够提高手术切除率和术后生存率。然而，对于胰腺癌患者，是否适用新辅助治疗仍然存在争议。

在可切除胰腺癌中，新辅助治疗的应用需要谨慎考虑。虽然20%的患者可能会因为新辅助治疗失败而错失手术机会，但国内外指南都建议对病理诊断明确且合并高危因素的可切除胰腺癌患者进行新辅助治疗。高危因素包括CA19-9显著增高、瘤体较大、区域淋巴结肿大疑似转移、体重显著降低和伴有明显疼痛等。选择合适的多药联合方案进行术前治疗2~4周期后评估治疗效果。

对于交界可切除胰腺癌患者，直接手术治疗可能导致R1或R2切除的风险增加。因此，新辅助治疗可以帮助提高R0切除率，改善无瘤生存及总生存。推荐体能状态较好的交界可切除胰腺癌患者先给予新辅助化疗，选择合适的方案如FOLFIRINOX及其改良方案或联合序贯放化疗、白蛋白紫杉醇联合吉西他滨方案。存在BRCA1/2或PALB2突变的患者，建议采用吉西他滨联合顺铂方案（2~6个周期）或联合序贯放化疗。

新辅助治疗的周期目前还没有明确的标准，一般推荐进行2~4个周期的新辅助治疗。治疗后需要再次评估，如果肿瘤进展则转为综合治疗。

对于交界可切除胰腺癌患者行新辅助治疗，若CA19-9稳定或降低且影像学检查结果提示肿瘤无进展，应积极行手术探查。新辅助治疗后CA19-9水平下降超过50%的患者预后更好，恢复至正常水平的患者术后生存获益显著。