微创外科在肝内外胆管结石治疗中的应用

在微创外科的时代，如何让患者在治疗肝内外胆管结石时享受到现代外科技术的福利，是每个外科医生都应该积极探索的课题。以下是一例成功的微创手术案例。

患者是一位女性，曾经进行过开腹胆囊切除和左肝部分切除手术。在入院时，她出现了寒战、高热、血压低等感染性休克的症状。经过抗感染治疗和PTCD引流，患者的状态有所恢复。然而，患者反复提到微创手术是否可行，医生们也一度认为微创手术可能无法解决问题。

然而，在深入思考后，医生们决定尝试微创手术。尽管患者的5段胆管引流区域主干内有大块的结石，且各级胆管直至肝表面充满了结石，但医生们仍然决定遵循胆道外科的四大基本法则：取尽结石、去除病灶、解除狭窄、通畅引流，实施手术。

手术过程中，医生们使用了腹腔镜、胆道镜、术中超声、钬激光、超声刀、双极电凝等多种工具。他们首先分离粘连，然后探查胆总管取石。接着，通过胆道镜检查看不到5段胆管结石，超声确定结石聚集区域，标记5段预切线，观察左侧切缘与肝中静脉距离。最后，医生们使用超声刀断肝，切开5段扩张的胆管主干取尽内结石，并切割闭合器闭合切断5段门静脉主干支。从敞开的胆管断端进入胆道镜与胆总管切口会师，放置T管，以减少创面胆漏和避免结石残留。

手术取得了圆满成功。通过这次手术，医生们再次证明了微创外科在治疗肝内外胆管结石中的巨大潜力。