子宫内膜癌浸润深度的判断标准与临床意义

在诊断子宫内膜样癌是否侵及肌层时，经常会遇到困难。主要的判断依据包括：是否存在促纤维反应和炎症反应，癌性腺体与肌层是否呈平推式生长并直接接触，以及是否需要排除腺肌症的影响。如果癌性腺体与肌层之间有可见的子宫内膜间质（或正常腺体），则认为癌限于子宫内膜。然而，CD10染色在此方面并无帮助，因为它也可能在浸润性子宫内膜腺癌癌巢周围的组织、平滑肌等部位呈阳性。

在临床治疗中，浸润深度的评估对于决定是否需要进行淋巴结清扫至关重要。根据老版（1988）的FIGO分期，I期（肿瘤限于子宫体）被进一步细分为Ia, Ib, Ic，其中Ia表示肿瘤限于子宫内膜，Ib表示肿瘤侵及肌层但深度小于50%，Ic表示肿瘤侵及肌层且深度大于等于50%。新版的TNM和FIGO分期则取消了Ic，只保留了Ia和Ib。Ia表示肿瘤限于子宫内膜或侵及小于50%的肌层。因此，如果癌浸润深度小于1/2肌层，是否刚好侵及肌层并不需要过于纠结。

在某些国家，例如美国，一些专科医院对于高级别肿瘤（如3级的子宫内膜样癌、II型癌），即使浸润深度只达到1/3肌层，也可能选择进行淋巴结清扫。