子宫内膜癌浸润深度的判断标准与临床意义
在诊断子宫内膜样癌是否侵及肌层时,经常会遇到困难。主要的判断依据包括:是否存在促纤维反应和炎症反应,癌性腺体与肌层是否呈平推式生长并直接接触,以及是否需要排除腺肌症的影响。如果癌性腺体与肌层之间有可见的子宫内膜间质(或正常腺体),则认为癌限于子宫内膜。然而,CD10染色在此方面并无帮助,因为它也可能在浸润性子宫内膜腺癌癌巢周围的组织、平滑肌等部位呈阳性。
在临床治疗中,浸润深度的评估对于决定是否需要进行淋巴结清扫至关重要。根据老版(1988)的FIGO分期,I期(肿瘤限于子宫体)被进一步细分为Ia, Ib, Ic,其中Ia表示肿瘤限于子宫内膜,Ib表示肿瘤侵及肌层但深度小于50%,Ic表示肿瘤侵及肌层且深度大于等于50%。新版的TNM和FIGO分期则取消了Ic,只保留了Ia和Ib。Ia表示肿瘤限于子宫内膜或侵及小于50%的肌层。因此,如果癌浸润深度小于1/2肌层,是否刚好侵及肌层并不需要过于纠结。
在某些国家,例如美国,一些专科医院对于高级别肿瘤(如3级的子宫内膜样癌、II型癌),即使浸润深度只达到1/3肌层,也可能选择进行淋巴结清扫。
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