小儿腹股沟斜疝：十问十答

小儿腹股沟斜疝是一种常见的疾病，俗称为“疝气”。这种疾病通常在新生儿期就可能发生，是一种先天性疾病。其主要原因是鞘状突未闭合，导致腹腔内脏器或组织被挤入未闭的鞘状突，形成以腹股沟包块为主要表现的疾病。

男孩的发病率较女孩的高，右侧的发病率较左侧的常见。这是因为男孩右侧睾丸下降比左侧慢，鞘状突闭合时间晚。剧烈哭闹、咳嗽、长期便秘、排尿费力等行为都可能引起腹内压力增高，从而诱发“疝气”的发生。

通常情况下，家长会在儿童第一次剧烈哭闹后发现腹股沟或阴囊包块突出，给予喂奶或平卧安静入睡后包块消失。然而，如果孩子突然哭闹不安伴呕吐，发生时间长者可能出现腹痛、腹胀、肛门停止排气排便，甚至伴有便血，这可能是“嵌顿性腹股沟疝”，即医生口中的“嵌顿疝”。家长应尽早带孩子去医院治疗，因为长时间的嵌顿可能导致肠坏死及生殖器官受损，甚至生命危险。

“疝气带”的治疗原理是通过压迫内环和腹股沟部，进而阻止疝内容物的脱出，等待鞘状突在生后自行闭合，以增加疝气愈合的机会。但是，针对较大的患儿其自愈的可能性极低。而婴幼儿因疝气带不易固定，容易被粪便尿液污染，从而出现皮肤压伤、睾丸血运收到影响，或是造成局部组织黏连增加了后期手术的难度。因此疝气带在目前临床上较少使用。

腹股沟斜疝为限期手术，即确诊后尽早手术。目前推荐的手术年龄以6-12月为宜，针对出现反复嵌顿的患儿应不受年龄限制，尽早手术。腹股沟斜疝的手术方式已经十分成熟，无论传统小切口开发手术还是腹腔镜手术，二者均安全可靠，复发率较低。腹腔镜手术较传统手术最大的优势在于针对单侧发病的患儿可以观察到对侧是否存在鞘状突未闭合，同时手术伤口隐藏于肚脐旁，对于女性患儿我们推荐进行腹腔镜手术。

术前检查的目的主要是排除麻醉禁忌以及传染性疾病，因此入院后需要完善如下检查：腹股沟区彩超、胸片、心电图、血常规、尿常规、粪便常规、凝血功能、生化全套、乙肝、梅毒、HIV、HCV等筛查。若患儿抽血检查有异常，如因呼吸道感染导致白细胞升高无法手术，上述检查结果在报告后的1个月内有效，正常的结果不需复查。

术后需要注意以下几点：避免较剧烈的活动、便秘及反复咳嗽，防止伤口裂开及斜疝复发；保持伤口敷料的干燥清洁，坚持定期换药；加强营养，食用高蛋白、粗纤维、易消化食物，适当限制盐的摄入量，少量多餐；术后两周门诊复查，如有异常及时随诊（伤口红肿、腹胀明显、呕吐、肛门停止排便排气等）。