颈动脉内膜剥脱术：预防中风的有效手段

近期，一位曾经患有脑梗塞的患者来到我们这里就诊。该患者出现了头晕、步态不稳、左侧肢体乏力等症状。通过血管造影检查，我们发现患者的右侧颈内动脉线性狭窄程度超过95%，左侧颈动脉也存在重度狭窄（超过80%）。为了解决这个问题，我们决定采取颈动脉内膜剥脱术。首先，我们解除了右侧颈动脉的狭窄，然后在5天后解除了左侧颈动脉的狭窄。两次手术都非常成功，患者的头晕、步态不稳、肢体乏力等症状明显改善，并且在思维和记忆力方面也有所提高。更重要的是，这种手术大大降低了患者今后中风的风险。

缺血型中风，通常被认为是由颅内血管病变引起的。然而，最新的临床观察和研究表明，颅外血管狭窄或闭塞是脑梗塞的主要原因，尤其是颈动脉系统。如果只依靠药物治疗，伴有临床症状的重度颈动脉狭窄患者在1年内中风的发生率约为20-30%。相比之下，如果成功实施颈动脉内膜剥脱术并辅以药物治疗，患者在1年内中风的发生率将低于2%。目前，颈动脉内膜剥脱术加药物治疗已成为解除颈动脉狭窄的首选治疗方法（参考2008年美国颈动脉动脉硬化疾病的临床治疗指南）。这种手术不仅技术成熟、安全有效，而且手术死亡率和围手术期中风发生率都低于颈动脉支架术。每年有数十万人在美国接受这种手术，极大地降低了中风的发生率。因此，颈动脉内膜剥脱术已经成为治疗颈动脉动脉硬化性疾病的“金标准”。