先天性青光眼：病因、症状、治疗与中医视角

先天性青光眼是一种在胎儿发育过程中出现的眼病，主要是由于前房角组织发育异常，导致小梁网-Schlemm管系统不能有效引流房水，进而使眼压升高。该疾病通常分为婴幼儿型和青少年型两种类型，部分患者有家族遗传史，多双眼发病，男女之比大约为2:1。

关于先天性青光眼的病因，目前尚未完全阐明。过去认为小梁网上有一层无渗透性的膜覆盖，但缺乏组织学证明。在病理组织学上，发现虹膜根部的附着点前移，有时可见到过多的虹膜突覆盖在小梁表面。葡萄膜小梁网致密而缺乏通透性等，都提示房角结构发育不完全，与胚胎后期分化不完全的房角形态相似。晚期病例，还可见到Schlemm管闭塞，这可能是长期眼压升高的结果而不是发病的原因。

对于婴幼儿型先天性青光眼，90％的患者在1岁时即出现症状，早期多有畏光流泪、眼脸痉挛等症状。随着病情发展，角膜及眼珠不断增大，角膜横径超过12mm，角膜呈毛玻璃样混浊，有时可见到后弹力层膜破裂及条状基质混浊。瞳孔散大，眼压升高，房角异常及青光眼性视盘凹陷。青少年型先天性青光眼一般在6岁以后、30岁以前发病，其表现与原发性开角型青光眼基本一致，症状隐蔽，病久可有视盘凹陷萎缩及视野缺损。

一旦诊断出先天性青光眼，原则上应尽早手术治疗。抗青光眼药物对儿童的全身不良反应严重，耐受性差，仅用作短期的过渡治疗，或适用于不能手术的儿童。药物治疗的原则是选择低浓度和全身影响小的制剂。局部治疗可用0.25％马来酸噻吗洛尔滴眼剂、O.25％的倍他洛尔滴眼剂、1％毛果芸香碱滴眼剂等滴眼，2次/日。全身治疗可口服乙酰唑胺，按5～10mg／kg体重，3～4次/日。手术是治疗本病的主要措施，约80％的病例可望通过房角切开术或小梁切开术控制眼压。晚期病例则以选用小梁切除术为妥。

从中医的角度看，先天性青光眼多由于先天禀赋不足，眼部发育异常，肝肾阴虚，肝阳上亢；或肾虚不能化气行水，眼孔不通，神水瘀积所致。治疗应根据具体情况辨证施治，例如对于肝肾阴虚者，治宜补益肝肾，方用明目二地汤加减；对于气血不足者，应加黄芪、党参、当归、白芍等以补益气血；对于脾虚湿泛者，治宜健脾益气，渗湿行滞，方用参苓白术散加减。若角膜水肿者，可加猪苓、泽兰、牛膝等以增消肿行滞之效。

在先天性青光眼眼压控制后，还需要矫正常常合并存在的近视性屈光不正，以防弱视形成。中医辨证论治疗在术后结合全身情况下，效果显著。