颅内动脉瘤：病因、症状、检查与治疗

颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病，主要由脑动脉管壁的先天性缺陷和腔内压力增高引起。高血压、脑动脉硬化、血管炎等因素也会增加其发生和发展的风险。该病多见于脑底动脉分叉之处，尤其是颈内动脉、后交通动脉和前交通动脉等部位。动脉瘤通常呈囊状，大小不一，直径小于14mm为小型，15-24mm为大型，25mm以上为巨型。外伤也可能导致动脉瘤的形成，但较少见。

自发性蛛网膜下腔出血中有80%是由动脉瘤破裂引起的。患者在动脉瘤破裂前可能会出现头痛等前驱症状，随后会出现剧烈头痛、烦躁、恶心呕吐等脑膜刺激征，伴随着颅内压增高和相应部位的神经定位症状。动脉瘤出血形成较大血肿者，病情可能会急剧恶化，出现脑疝危象。据统计，动脉瘤第一次破裂后，死亡率高达30-40%，其中半数在发病后48小时内死亡，存活的病例中有1/3可能会再次出血。

脑血管造影是最确切的辅助诊断方法，应行全脑血管造影以了解动脉瘤是否多发。CT扫描有时也可以显示出动脉瘤病灶。新的检查手段如3D-CTA不仅可以发现较小的动脉瘤，还可以清晰地显示其与周围血管及颅骨的关系，为手术提供了很好的直观辅助。

治疗上，目前主要采用开颅直接处理动脉瘤的手术方法。使用特制的动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈部，并保护载瘤动脉的通畅性。如果动脉瘤基底过大或呈梭形，无法夹闭，且其侧支循环良好者，可以将载瘤动脉结扎，行动脉瘤孤立术，或者只采用肌片、生物胶加固动脉瘤壁的方法。另一种治疗方式是采用动脉内栓塞治疗，通过自动脉内插管至动脉瘤开口处，将动脉瘤用球囊或弹簧栓等闭塞，以达到治疗目的。