ESWL后肾周血肿的预防和治疗进展
体外冲击波碎石术(ESWL)是一种常用的治疗肾结石的方法。然而,ESWL也可能引起一些并发症,包括血尿、疼痛、输尿管梗阻、肾脏出血、感染以及输尿管结石街梗阻导致的感染等。其中,肾包膜下血肿和肾周血肿的发生率相对较高,据报道可达4.1%。这种情况随着患者年龄的增加而上升,但大多数血肿可以通过保守治疗治愈。
研究表明,ESWL并发症的发生原因主要有两个方面:一是冲击波的压缩力对软组织的直接作用,二是空蚀对细胞完整性的影响。这些力量可能导致肾脏大出血和肾周血肿。然而,也有观点认为,老年人尤其是患有动脉硬化者,碎石容易造成肾血管破裂;过度肥胖者(皮肤至结石距离大于10cm)以及在碎石过程中不配合、不断移动位置者,容易损伤出血;此外,ESWL相关的肾损伤及血管破裂也可能与尿中细菌进入血流有关。
尽管ESWL的并发症较少,但最常见的还是肉眼血尿,通常在12小时内消失。然而,如果出现明显的胁腹痛,应警惕潜在出血的可能性;如果碎石后疼痛性质改变,应高度重视是否存在并发肾周血肿。对于大多数肾脏出血,保守治疗可以有效治愈;少数情况下,可能需要进行DSA检查及选择性肾动脉栓塞治疗;极少数患者甚至可能需要进行肾切除以挽救生命。
为了预防ESWL后肾周血肿的发生,以下几点是非常重要的:首先,必须严格掌握碎石禁忌症和适应症;其次,对于不配合的患者可以适当镇静;再者,需要纠正出血性疾病;第四,急性尿路感染应先用药物控制;第五,控制糖尿病和高血压;第六,服用阿司匹林等抗血小板药物者需停药2周,复查凝血功能正常后再行ESWL;最后,对于较大或较硬的结石,建议高、低能量冲击波交替使用,以提高碎石成功率及安全性,避免强求一次性粉碎而增加冲击的次数、速率和能量。
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