ESWL后肾周血肿的预防和治疗进展

体外冲击波碎石术（ESWL）是一种常用的治疗肾结石的方法。然而，ESWL也可能引起一些并发症，包括血尿、疼痛、输尿管梗阻、肾脏出血、感染以及输尿管结石街梗阻导致的感染等。其中，肾包膜下血肿和肾周血肿的发生率相对较高，据报道可达4.1%。这种情况随着患者年龄的增加而上升，但大多数血肿可以通过保守治疗治愈。

研究表明，ESWL并发症的发生原因主要有两个方面：一是冲击波的压缩力对软组织的直接作用，二是空蚀对细胞完整性的影响。这些力量可能导致肾脏大出血和肾周血肿。然而，也有观点认为，老年人尤其是患有动脉硬化者，碎石容易造成肾血管破裂；过度肥胖者（皮肤至结石距离大于10cm）以及在碎石过程中不配合、不断移动位置者，容易损伤出血；此外，ESWL相关的肾损伤及血管破裂也可能与尿中细菌进入血流有关。

尽管ESWL的并发症较少，但最常见的还是肉眼血尿，通常在12小时内消失。然而，如果出现明显的胁腹痛，应警惕潜在出血的可能性；如果碎石后疼痛性质改变，应高度重视是否存在并发肾周血肿。对于大多数肾脏出血，保守治疗可以有效治愈；少数情况下，可能需要进行DSA检查及选择性肾动脉栓塞治疗；极少数患者甚至可能需要进行肾切除以挽救生命。

为了预防ESWL后肾周血肿的发生，以下几点是非常重要的：首先，必须严格掌握碎石禁忌症和适应症；其次，对于不配合的患者可以适当镇静；再者，需要纠正出血性疾病；第四，急性尿路感染应先用药物控制；第五，控制糖尿病和高血压；第六，服用阿司匹林等抗血小板药物者需停药2周，复查凝血功能正常后再行ESWL；最后，对于较大或较硬的结石，建议高、低能量冲击波交替使用，以提高碎石成功率及安全性，避免强求一次性粉碎而增加冲击的次数、速率和能量。