腰椎间盘突出症：10个常见问题的解答

腰椎间盘突出症是一种常见的疾病，然而关于其治疗和诊断的知识仍存在许多误解。下面我们将探讨10个与腰椎间盘突出症相关的问题，并提供科学、准确的解答。

1. 椎间盘突出与腰椎间盘突出症是同一回事吗？

不完全是。椎间盘突出只是指椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出或脱出于后方或椎管内，这只是一种病理改变或影像学表现，并不等同于疾病。腰椎间盘突出症则是指腰椎间盘突出导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生一系列症状的临床综合症。

2. 腰间盘突出症的首选检查是CT吗？

不是。MRI在诊断的精确度和假阳性率上都优于CT检查，并且具有无创性、多维度、无辐射的特点。因此，对于存在相应病史和体检阳性结果的患者，首选MRI作为影像学检测的首选方法，而CT、脊髓造影、或CT脊髓造影作为备选方案。

3. 腰椎间盘突出症的保守治疗必须卧床吗？

不一定。研究表明，卧床休息与保持活动相比，几乎没有差异。因此，如果患者的疼痛和功能障碍并没有严重到寸步难行的程度，大可不必人为限制其活动，严格要求卧床休息。

4. 增强脊髓造影引导下硬脊膜激素类注射（ESIs）治疗腰椎间盘突出有必要吗？

是的。经椎间孔ESI具有较好的效用比，在短期疼痛控制上有明显效果，可改善大部分腰椎间盘突出症患者的临床功能预后。

5. 对于有症状的腰间盘突出患者，首选保守治疗吗？

是的。腰间盘突出症在一定程度上有自限性的特点，对于症状轻微的患者，手术或保守治疗可以获得较好的功能改善，保守治疗可避免患者手术风险。然而，对于神经根性疼痛，并有神经根受压的阳性体征或神经功能障碍，经影像学证实突出的椎间盘与临床症状相符合，症状持续时间超过6周者，手术比非手术疗效更好。

6. 腰椎间盘突出症手术治疗越早越好吗？

不完全是。虽然早期手术介入（6月-1年）患者术后康复更快，长期神经功能预后更好，但与治疗前的病程长短无关。因此，患者还是骨科医生都应该认识到，腰椎间盘突出症的治疗应该尽早介入，无论手术还是非手术都是如此。

7. 椎间孔镜的疗效一定比传统手术要好吗？

不一定。对严格选择适应证的患者，椎间盘镜治疗可以获得和开放椎间盘手术治疗相同的效果。除椎间孔镜之外，经皮椎间盘切除术与传统的开放式椎间盘切除术的疗效也并无明显差异。

8. 对特定的腰椎间盘突出神经根病患者必须行脊柱融合术吗？

不一定。虽然融合手术在6-7年后的效果在一定程度上优于髓核切除术，但两者的差异并不明显，加之融合手术难度大，并发症多。对于年轻患者，可考虑行融合手术。

9. 髓核突出 - 纤维环破口较小的患者手术疗效要好吗？

是的。有证据等级为Ⅰ级的研究证实，术中所见与最终的治疗结果最为密切。髓核突出 - 纤维环破口较小的患者疗效最好，复发率最低（1%），再手术率也最低（1%）。

10. 腰椎减压术后应用糖皮质激素和 / 或芬太尼能改善患者术后疼痛吗？

不一定。对于服用糖皮质激素和 / 芬太尼的患者，在术后短期可明显改善腰背痛痛，然而术后1年，患者腿痛改善程度与未服者在统计学上并没有明显差异。因此，不推荐腰椎减压术后应用糖皮质激素或 / 和芬太尼改善患者术后长期的疼痛。