无症状胆囊结石：是否需要处理？

在日常门诊中，经常会遇到拿着体检报告的患者，虽然他们没有任何疾病症状，但体检结果显示有胆囊结石。这些患者常常询问是否需要处理这个问题。部分患者表示自己已经有多年了，每次体检都发现有胆囊结石，且没有明显增大现象，想知道该如何处理才好。

实际上，虽然一部分无症状的胆囊结石患者可能终生不发病，但大多数人在不知不觉中可能会因为劳累、感冒、吃得过多等原因而突然发病。因此，胆囊结石可以被视为一个不定时的定时炸弹，随时可能爆炸。

面对这种情况，首选的处理方法是尽早手术切除胆囊。虽然无症状的胆囊结石患者可能终生不出现任何症状，但也无法预测谁在什么时候会出现难以忍受的疼痛。特别是对于80岁以上的高龄患者来说，急性胆囊炎发作时手术风险会大大增加。另外，长期的胆石刺激也可能诱发胆囊癌，后者的手术效果和预后都不容乐观。

胆结石是胆囊癌的重要致病因素。由于胆囊结石引起的慢性炎症，结石对胆囊的长期刺激可能导致“无痛性胆囊结石”发生癌变。由于没有疼痛症状的胆囊结石发展更为隐匿，一旦恶变为胆囊癌，常常转移到肝脏等器官，90%的患者由于肿瘤侵犯周围脏器无法进行根治手术，只能采取姑息治疗，平均生存期仅半年左右，预后很差。

因此，我们提醒“无痛性胆囊结石”患者应及时就医，医生将根据具体情况制定个性化的治疗方案。微创腹腔镜手术已经为胆结石的治疗提供了一个创伤小、恢复快的治疗方法。部分患者可以选择保胆取石手术，最大限度地保护器官。总之，“无痛性胆囊结石”患者应该积极治疗，不要忽视其潜在的危害。

如果细小的结石排到胆总管内，形成继发胆总管结石，可能引起胆道梗阻，出现皮肤黄染、高热、剧烈腹痛等急性胆管炎症状。这种情况需要紧急处理，否则可能导致严重感染、休克甚至威胁生命。排到胆总管内的结石还可能造成胰管梗阻，引起胰腺炎，其中的重症型非常危险，死亡率高达20%左右。对于合并有糖尿病、心肺疾病的患者来说，胆囊结石的急性发作可能会加重这些合并症。因此，这类患者越早手术对恢复越有利。