探索高血压与肾小动脉硬化症的相互影响

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高血压与肾小动脉硬化症之间存在着密切的关系。原发性高血压在肾脏的最终病理变化就是肾小动脉硬化症。高血压可能是慢性肾脏病的原因,反之亦然,两者互为因果。

肾小动脉硬化症是一种全身性血管病变的表现形式,而非特异的肾脏病变。高血压和动脉粥样硬化是导致肾小动脉硬化的主要因素。以下情况可能表明肾小动脉硬化症的存在:

  • 有持续性的高血压史,高血压发病年龄在25〜45岁之间,部分病人家族中有类似病史。
  • 血压升高明显且伴有高血压性视网膜损害和左心室肥厚。
  • 化验检查显示肾小管间质损害的迹象,如尿比重逐渐下降,最后固定在1.010左右,血肌酐、尿素氮升高等。

无论是高血压还是肾脏病变,两者都可能引起对方的发生和发展。实际上,所有无控制的高血压病人都存在肾脏的病变,但在早期可能没有任何临床表现。在轻、中度原发性高血压的病程中,可能一段时间内不伴有肾脏结构和功能改变,可能是由于自身调节功能的减弱。随着病程的进展,可能出现蛋白尿,控制高血压可以减少尿蛋白。若病情稳定发展,5〜10年后可能出现轻至中度肾小动脉硬化。约7%的原发性高血压病人可能在其病程中突然出现进行性的血压升高,肾脏的改变发展迅速,多伴有进行性肾功能减退,甚至肾衰竭,最终出现尿毒症。但是,在缓进型高血压病,病人在出现尿毒症前多数已死于心、脑血管并发症。有效的降压治疗可以减轻心脏肥厚和全身小动脉的损害,但能否减慢肾小动脉硬化的发生和发展还有待进一步研究证实。

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