肿瘤化疗引起的血小板减少症的诊断与治疗

肿瘤化疗所致血小板减少症（Chemotherapy-induced thrombocytopenia，CIT）是化疗药物的常见副作用之一，可能导致化疗药物剂量的减少或延迟，甚至终止化疗，进而影响临床疗效和患者生存，并增加医疗费用。为了提高CIT的诊治水平，中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）制定了CIT诊疗中国专家共识。

CIT的定义是指抗肿瘤化疗药物对骨髓产生抑制作用，尤其是对巨核细胞产生抑制作用，导致外周血中血小板<100 ×109／L。CIT的诊断标准包括外周血血小板<100×109／L、发病前应有确切的应用某种能引起血小板减少的化疗药物、排除了其他可导致血小板减少症的原因等。CIT的分级是根据血液学检查血小板减少严重程度进行分级。

CIT的治疗包括输注血小板和给予促血小板生长因子。促血小板生长因子有重组人白细胞介素11（rhIL-II）、重组人血小板生成素（rhTPO）、TPO受体激动剂罗米司汀（Romiplostim）和艾曲波帕（Ehmmbopag）。目前，只有rhTPO和rhIL-11被批准用于治疗肿瘤相关的血小板减少症。对于成人白血病和多数实体瘤患者，当血小板≤10×109／L时，需预防输注血小板。对于有出血危险的肿瘤患者，当血小板≤20×109／L时，应考虑输注血小板。在进行脑部手术时，要求血小板≥100 × 109／L；在其他侵入性操作或是创伤手术时，要求血小板在50×109／L～100×109／L。实体瘤患者血小板在10×109／L-50×109／L时，根据临床出血情况，可考虑输注血小板。特别强调的是，预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫反应导致输注无效。

rhTPO和rhlL-11的用药方法和注意事项也被详细说明。CIT的二级预防用药是指对于出血风险高的患者，为预防下一个化疗周期再发生严重的血小板减少，可预防性应用血小板生长因子，以保证化疗的顺利进行。二级预防用药的注意事项也被列出。