幽门螺旋杆菌感染：流行病学、危害及治疗方法

1983年，澳大利亚的Barry Marshall医生首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检组织中成功分离出幽门螺旋杆菌（HP）。这是目前所知唯一能够在人胃中生存的微生物种类。

HP感染在全球范围内广泛存在，不同种族、不同地区的人群中均有感染。发展中国家的感染率约为80%，而发达国家的感染率约为40%。男性略高于女性，且随着年龄的增长，感染率也在上升。根据文献报道，我国20岁-40岁的感染率为45.4%-63.6%，70岁以上的感染率高达78.9%。

HP感染的传播途径主要有两种：一是“粪—口”传播，即胃粘膜上皮更新脱落快，寄居其上的HP必然随之脱落，通过胃肠道从粪便排出，污染食物和水源传播感染；二是“口—口”和“胃—口”传播，即随胃上皮细胞脱落的HP可存活在胃液中，通过胃—食道反流可进入口腔，滞留在牙菌斑中，通过唾液传播感染。

HP感染的危害主要体现在以下几个方面：首先，HP肯定是慢性胃炎的致病菌；其次，HP与溃疡病和胃癌关系密切，超过90%的十二指肠溃疡和80%左右的胃溃疡都是由HP感染所导致的；此外，HP还可能引起口臭等问题。

如果感染了HP，需要进行检测。目前常用的检测方法包括活组织镜检、HP的分离培养、快速尿素酶试验、尿素呼气试验、尿氨排出试验、血清学试验以及多聚酶链反应（PCR）等。无创伤性的敏感性和特异性都比较高的碳13或碳14呼气试验是大多数医院及体检中心采用的检测方法。

如果被诊断出HP感染，是否需要治疗取决于多种因素。一般来说，以下几类人群需要接受治疗：消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、胃癌家族史、胃炎伴有明显的消化不良症状、胃黏膜糜烂、萎缩、胃手术后、计划长期服用非甾体类抗生素、不明原因的缺铁性贫血、血小板减少性紫癜等。对于没有相关危险因素，也没有相关胃肠道症状，仅仅体检碳13或碳14呼气试验阳性的患者可以不用治疗。

HP感染的治疗方案主要包括三联疗法和四联疗法。三联疗法由一种质子泵阻滞剂（PPI）和两种抗菌素组成；四联疗法在此基础上再加上一种铋剂。需要注意的是，随着时间的推移，细菌耐药率越来越高，医生在选择药物时必须引起足够重视。同时，治疗疗程也在不断调整，14天疗程方案正在成为主流。对于是否加用肠道益生菌的问题，目前的研究结果表明，益生菌可以减少标准三联或四联疗法的副作用，但不能提高根除率。