泌乳素垂体瘤：药物与手术治疗的选择及指征

泌乳素型垂体瘤是一种常见的功能性垂体腺瘤，占成人垂体功能性腺瘤的40%-45%。其典型临床表现包括闭经、溢乳、不孕（育）、高泌乳素血症及视力下降。这种疾病主要由下丘脑性障碍和垂体肿瘤引起，前者会影响泌乳素抑制分子，后者则由分泌泌乳素的细胞组成，失控状态下会无节制地分泌泌乳素。

大多数患者不必过分担心，因为泌乳素型垂体瘤通常是良性肿瘤，经过科学、合理的治疗后可以实现长期生存。治疗方法包括药物治疗、手术治疗和放射性治疗等。对于微腺瘤，手术干预通常不是首选；而对于需要手术的患者，经蝶窦入路手术是一种更精确、更安全、损伤更小、并发症更少的选择。

手术治疗的指征包括：垂体微腺瘤经药物治疗无效或效果欠佳；药物治疗反应较大不能耐受；巨大垂体腺瘤伴有明显视神经压迫，药物治疗无法控制血催乳素和缩小肿瘤体积；经药物治疗3-12个月后，血催乳素水平降至正常，但肿瘤体积仍没有变化；侵袭性垂体腺瘤伴有脑脊液鼻漏，或药物治疗后出现脑脊液鼻漏；带瘤生存的心理承受能力不足或拒绝长期服用药物治疗；药物治疗或其他原因引致垂体瘤卒中；垂体大腺瘤伴囊变，药物治疗通常无法缩小肿瘤体积；以及经验丰富的术者认为有较高手术全切除预期，且充分考虑到患者手术的意愿。

手术治疗的主要目的在于迅速缓解内分泌异常，保留正常垂体功能，尽可能减少肿瘤复发。据统计，60%～90%的患者在术后达到正常的泌乳素水平。然而，手术效果也受到术者的经验、肿瘤的大小和是否具有侵袭性等因素的影响。