大肠梗阻：病因、临床表现、诊断与治疗

大肠梗阻是指自回盲部到肛门部的肠道阻塞。这种情况可能由多种原因引起，包括结肠癌、结肠扭转、结肠憩室炎以及结肠外盆腔肿瘤等。其中，结肠癌和结肠扭转是最常见的原因，占所有大肠梗阻病例的95%以上。

大肠梗阻的特点主要有三点。首先，由于回盲瓣的存在，结肠梗阻常为闭襻性，且肠壁薄弱、血运差，因此乙状结肠梗阻时盲肠易穿孔。其次，结肠梗阻的诊断相对困难，容易与小肠梗阻混淆。最后，手术治疗大肠梗阻的并发症多，死亡率高，尤其是在老年人中更为常见。

大肠梗阻的病因多种多样。癌性梗阻是最主要的原因，占据了大肠梗阻病例的78%。结肠扭转是第二位常见的病因，乙状结肠是最易发生扭转的部位。其他病因还包括结肠血吸虫病、急性假性结肠梗阻、盆腔术后粘连致结肠梗阻、结肠外肿瘤压迫或侵犯所致梗阻以及胆石梗阻等。

临床表现方面，大肠梗阻的症状与小肠梗阻相似，但有其独特之处。所有患者都有腹痛，右半结肠梗阻多位于右上腹，左半多位于左下腹。恶心、呕吐出现较晚，甚至缺如。腹胀较小肠梗阻明显，两侧腹部突出，有时呈马蹄形。肛门停止排便及排气，但大部分患者梗阻早期仍可有少量气体排出。体检见腹胀明显，可显马蹄形，叩诊呈鼓音，听诊可闻气过水声。X线平片检查可见结肠明显积液、积气、并有液平面。

在诊断大肠梗阻时，需要注意其临床表现和影像学特点。癌性梗阻常有典型的慢性结肠梗阻表现，如便秘、腹泻、脓血便、大便习惯和形状改变等病史。右半结肠梗阻的腹痛在右侧和中上腹部，左侧梗阻腹痛多在左下腹。慢性梗阻可逐渐或突然发展为急性梗阻。钡灌肠有助于鉴别诊断，能确定梗阻部位及病因。

治疗大肠梗阻的方法多种多样，包括手术治疗和非手术治疗。对于癌性梗阻，手术治疗的目的是解除梗阻和根治癌肿。右半结肠癌梗阻多数情况下可行一期次全切除吻合术。左半结肠癌梗阻的治疗方法则因人而异，但越来越多的作者主张行一期急诊次全切除吻合术。对于乙状结肠扭转，早期的非手术治疗可能包括经乙状结肠镜插肛管进行复位。若扭转合并坏死时，必须行肠切除术，以作Hartmann手术为安全。对于急性假性结肠梗阻，纤维结肠镜治疗已被证明是有效的。手术适应证包括肠壁坏死及腹膜炎体征、盲肠直径＞9cm或12cm、保守治疗失败、严重呼吸困难以及诊断有疑问等情况。