老年亚临床甲状腺疾病的治疗需求：探讨TSH正常值的年龄差异和相关风险

亚临床甲状腺疾病，包括亚临床甲亢和亚临床甲减，通常缺乏明显的症状和体征，仅通过血清促甲状腺激素（TSH）水平的变化进行诊断。随着年龄的增长，正常人群的TSH中位值也会相应上升。美国国家营养调查III的数据显示，80岁以上者TSH的97.5%可信区间上限达到7.49 mIU/L；我国十城市甲状腺疾病调查结果也表明，65岁以上健康人群的TSH正常值上限为8.86 mIU/L，显著高于年轻人。然而，目前国内外各指南尚缺乏关于建立年龄特异性TSH正常参考值的共识和建议。

老年亚临床甲亢的主要病因包括Graves病、毒性多结节性甲状腺肿和高功能腺瘤。轻度亚临床甲亢即可增加老年患者房颤和心衰的风险，重度亚临床甲亢还会增加冠心病（CHD）死亡风险。因此，各指南均推荐对于65岁以上老年人特别是有心血管危险因素者给予ATD、放射碘或手术治疗。

老年亚临床甲减根据TSH水平分为轻度和重度两类。轻度亚甲减占70-90%，较高的TSH（>8 mIU/L）和TPOAb阳性是进展为临床甲减的危险因素。老年亚临床甲减患者可能出现疲劳、认知下降等症状，并与总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平升高、颈动脉壁内膜中层厚度增加、心脏功能下降等相关。然而，大部分研究显示冠心病和充血性心衰风险仅在重度亚临床甲减患者显著增加。TRUST等RCT研究表明，L-T4治疗并未改善≥65岁患者的症状和认知功能。因此，各指南多建议：老年重度亚临床甲减给予治疗以降低进展成临床甲减以及发生心衰、CHD事件和CHD死亡风险；对于TSH7-10mIU/L的老年患者，如果有临床症状或发生心血管事件高风险者可考虑治疗；血清TSH控制目标是4-6mIU/L。老年轻度亚临床甲减通常不建议治疗。