直肠癌新辅助化放疗的实施现状：美国国家数据库的研究结果

在追求肿瘤治疗标准化的道路上，美国国家指南被视为重要的参考规范。然而，美国是否所有患者都接受了标准治疗？这一直是一个备受关注的问题。美国国家数据库（NCDB）提供了一些答案。该数据库由美国外科医师学会癌症委员会和美国癌症协会联合建立，收集了1500余家公认的癌症中心数据，约占美国所有癌症数据的70%。虽然NCDB是以医院为基础收集数据，但其患者的临床和人口统计学特征与SEER数据库相似。

研究表明，2004-2007年与2010-2012年期间相比，低容量中心诊治直肠癌患者的比例由12.3%降至6.8%，单纯接受手术治疗的患者由13.1%降至8.7%，接受辅助化放疗的患者由16.7%降至6.7%。这些数据显示，新辅助化放疗的实施并不乐观。Mitin博士指出，尽管三联治疗在局部进展期直肠癌中显示出更好的疗效，但只有不足60%的美国患者真正接受了这种治疗。肿瘤较大或有淋巴结侵犯的患者更可能只接受手术治疗或手术联合辅助性化放疗，而非新辅助治疗；在非高容中心接受诊疗的患者也较少可能接受新辅助治疗；此外，非白人或希班牙裔、没有私人保险、居住社区内普遍教育水平较低等因素也会影响患者接受标准治疗的可能性。

这些结果引起了人们的震惊。长期以来，人们普遍认为至少60%的直肠癌患者接受了已知的最佳治疗，尤其是在高容治疗中心。然而，研究结果表明，临床试验人群和真实世界人群存在很大差别。通常参加临床试验的人群更易接受治疗、健康状态更好、支持系统更好并有更多社会经济资源。因此，某种治疗对某类人群有治疗作用时，并不能直接转化应用于更多人群。这一问题需要引起肿瘤医师和研究者们的更多关注。