多发性骨髓瘤肾损伤的诊断与治疗

多发性骨髓瘤(MM)是一种常见的血液系统恶性肿瘤，其主要特征是骨髓中浆细胞的异常增生。肾脏受累是MM的常见并发症，根据不同的肾损伤定义，MM患者初诊或在病程的不同时期，发生肾损伤的比例为20%-50%。其中，约半数肾功能可完全逆转，而其余可能演化为不同程度的肾功能不全，甚至需要肾脏替代治疗。

MM肾损伤的主要临床表现包括慢性肾脏病(CKD)和急性肾损伤(AKI)。CKD的特点是尿中长期排出轻链可致慢性肾小管功能损害，出现尿浓缩及酸化功能障碍，严重者可发生范可尼综合征。AKI则可能由管型肾病、肿瘤细胞浸润肾实质、急性肾小管坏死、急性小管间质性肾病等引起，病死率较高。

对于MM肾损伤的诊断，IMWG和NCCN指南提出了明确的标准，包括血肌酐>176.8 mmol/L(2 mg/dl)，或内生肌酐清除率(Ccr)<40 ml/min。组织学诊断标准也非常重要，肾小管间质病变和肾小球病变是MM肾损伤的两大主要病理类型。

MM肾损伤的治疗需要综合考虑多种因素。硼替佐米、免疫调节剂、自体外周血干细胞移植等都是有效的治疗手段。同时，肾损伤的初始防治和血液净化治疗也非常重要。对于管型肾病所致AKI的MM患者，应用高截量透析膜如HCO1100治疗，对祛除血清游离轻链更为有效；血浆置换治疗也有助于提高脱离透析的比例。