联合治疗方法优化气道良性狭窄的临床效果

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气道良性狭窄是由瘢痕和肉芽肿引起的常见疾病。瘢痕狭窄的原因多种多样,包括气道狭窄闭塞型结核、气管插管或切开后瘢痕狭窄和气道内肿瘤烧灼术后瘢痕狭窄等;而肉芽肿形成的原因则有内支架置入后形成肉芽肿、气道增殖型结核、异物性肉芽肿、结节病肉芽肿、炎性肉芽肿、烧伤后肉芽肿等。

传统的外科手术切除狭窄段气道治疗方法存在诸多问题,如创伤大、技术要求高、术后并发症多等。随着内镜技术的发展,气管镜下介入治疗成为治疗良性气道狭窄的首选方法。其中,支气管镜及两种以上介入治疗技术(包括激光、高频电刀、氩气刀、冷冻、球囊扩张、支架置入等)的联合应用可以使大多数患者获得治愈。

作者采用氩等离子体凝固(APC)与冷冻相结合的方法治疗34例良性气道狭窄44个病灶,取得了显著的疗效。APC具有快速消融气道内瘢痕和肉芽组织的作用,首次消融范围可达70%左右,患者的生活质量明显改善。对于瘢痕狭窄,早期宜用APC扩大管腔,并用冷冻预防狭窄复发;对于肉芽肿形成,一定要及时将内支架取出,并结合冷冻治疗。对于气道增殖型结核,APC联合冷冻及黏膜下抗结核药物注射可以取得良好的效果。

总的来说,良性气道狭窄的治疗需要根据具体情况采取个体化的联合治疗方法。APC联合冷冻治疗可以明显减轻梗阻症状,改善患者生存质量;但单一治疗术后均易复发,需要连续治疗3~6月。同时,应避免单独置入支架或球囊扩张治疗,特别是金属裸支架,再次形成肉芽肿和气道狭窄很难处理。需要强调的是,狭窄区远端支气管必须保持通畅,否则无介入治疗的必要。

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