联合治疗方法优化气道良性狭窄的临床效果

气道良性狭窄是由瘢痕和肉芽肿引起的常见疾病。瘢痕狭窄的原因多种多样，包括气道狭窄闭塞型结核、气管插管或切开后瘢痕狭窄和气道内肿瘤烧灼术后瘢痕狭窄等；而肉芽肿形成的原因则有内支架置入后形成肉芽肿、气道增殖型结核、异物性肉芽肿、结节病肉芽肿、炎性肉芽肿、烧伤后肉芽肿等。

传统的外科手术切除狭窄段气道治疗方法存在诸多问题，如创伤大、技术要求高、术后并发症多等。随着内镜技术的发展，气管镜下介入治疗成为治疗良性气道狭窄的首选方法。其中，支气管镜及两种以上介入治疗技术（包括激光、高频电刀、氩气刀、冷冻、球囊扩张、支架置入等）的联合应用可以使大多数患者获得治愈。

作者采用氩等离子体凝固（APC）与冷冻相结合的方法治疗34例良性气道狭窄44个病灶，取得了显著的疗效。APC具有快速消融气道内瘢痕和肉芽组织的作用，首次消融范围可达70%左右，患者的生活质量明显改善。对于瘢痕狭窄，早期宜用APC扩大管腔，并用冷冻预防狭窄复发；对于肉芽肿形成，一定要及时将内支架取出，并结合冷冻治疗。对于气道增殖型结核，APC联合冷冻及黏膜下抗结核药物注射可以取得良好的效果。

总的来说，良性气道狭窄的治疗需要根据具体情况采取个体化的联合治疗方法。APC联合冷冻治疗可以明显减轻梗阻症状，改善患者生存质量；但单一治疗术后均易复发，需要连续治疗3～6月。同时，应避免单独置入支架或球囊扩张治疗，特别是金属裸支架，再次形成肉芽肿和气道狭窄很难处理。需要强调的是，狭窄区远端支气管必须保持通畅，否则无介入治疗的必要。