骨关节结核的化疗方案与原则

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骨关节结核的药物治疗遵循早期、规律、全程、联合和适量的原则。早期发现和治疗对于防止疾病进展至关重要。规律用药是化疗成功的关键,必须按照规定的方案在规定的时间内坚持用药。全程完成化疗方案是确保疗效的前提,不能提前停止治疗。适量的剂量既能发挥最佳效果,又能避免不良反应的发生。联合用药是化疗的主要原则,通过同时应用2种或以上药物可以增加药物的协同作用,增强疗效,并减少继发性耐药菌的发生。

标准化疗方案包括INH、RFP、EMB和SM的联合应用,强化治疗3个月后停用SM,继续用INH、RFP和EMB6~15个月。短程化疗方案的疗程为6~9个月,适用于初治骨关节结核病例。间歇化疗法一般分为每周1次和每周2次用药,先进行2~3个月的连续用药,然后开始间歇治疗。超短程化疗方案的疗程为4.5个月,目前仅用于肺结核的治疗。

对于复治病例,应根据具体情况选择合适的化疗方案。常规做病灶结核菌培养和药敏试验,根据结果选用初始未用过的药物和药敏试验仍敏感的药物作为主要药物,重新组合新的化疗方案。非结核分支杆菌病的治疗可采用新大环内酯类药物,如罗红霉素、甲红霉素和阿奇霉素。耐多药结核病的综合治疗包括改变化疗方案、配合外科手术和免疫治疗。实施DOTS策略是防止或减少传染源和MDR-TB病例发生的最有效措施。

近年来,对新喹诺酮类药物的抗结核菌活性开展不少研究。奥复星和左氟沙星是两种常用的新喹诺酮类药物,具有较好的抗结核作用。然而,需要注意的是,这些药物对儿童和孕妇的安全性尚无定论,原则上暂不考虑用于这二类人群。

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