胰腺实性假乳头状瘤：微创手术切除与脾脏保留

胰腺实性假乳头状瘤是一种低度恶性肿瘤，常见于胰腺。由于其存在转移和复发的风险，一旦发现，应立即进行手术治疗。最近完成的一例微创腹腔镜胰体尾切除术治疗胰腺实性假乳头状瘤的病例表明，微创手术是安全、可行的选择，并且可以保留脾脏。

该病例的患者是一名青年女性，慢性起病，检查发现胰腺肿物。增强CT显示胰尾部囊实性肿块，考虑实性假乳头状瘤可能。手术前，通过影像三维重建，发现肿瘤位于胰腺尾部，与脾动脉、静脉可以分开，手术过程可以保留脾动静脉，进而保留脾脏血供、保留脾脏，同时手术切除胰尾，可以完整切除肿瘤、牺牲的胰腺组织不多，对胰腺内外分泌功能影响不大。

手术非常顺利，发现肿瘤与脾静脉粘连严重，果断用阻断夹夹闭脾静脉后，完整切除包括肿瘤的胰尾，同时用血管缝线修补脾静脉后，开放阻断夹，脾静脉回流正常，脾脏血供正常。患者术后恢复正常，术后7天顺利出院。

胰腺实性假乳头状肿瘤的临床表现无特异性，患者多表现为腹痛或腹部不适，部分患者为体检发现腹部肿块，也有极少数患者因肿瘤包膜破裂、腹腔积血和继发感染等急性症状就诊。胰腺实性假乳头状肿瘤患者很少出现梗阻性黄疸，即使位于胰头，也极少伴胰胆管扩张，这可能与肿瘤外生性生长而不是浸润性生长的特性有关。胰腺实性假乳头状肿瘤的临床表现主要与肿瘤的生长部位、大小有关，症状也常由肿瘤压迫、侵犯邻近组织器官所引起。无症状患者的肿瘤通常较少。

在影像学上的表现基本相似，形象的比喻是胰腺实性假乳头状肿瘤就像一个熟透的一半瓜瓤一半瓜液的西瓜，内部有囊液、也有实性的囊壁肿瘤。影像学表现：肿瘤体积通常较大，呈包膜完整多房性肿块，呈囊实性表现，有分隔，可发生于胰腺的任何部位，但很少引起胰管和胆管扩张。胰腺实性假乳头状肿瘤患者的实验室检查、肿瘤标志物一般都正常；术前诊断主要依据影像学检查，但有时难与其他胰腺肿瘤鉴别，如囊腺瘤、非功能性神经内分泌肿瘤、假性囊肿等。超声或CT引导下细针穿刺病理学检查，可获取病理资料，是术前确诊本病的唯一方法。

由于胰腺实性假乳头状肿瘤为低度恶性肿瘤，一旦诊断，均应该手术治疗。根据肿瘤好发部位，常见的术式为：胰体尾切除或联合脾脏切除术，其次是胰十二指肠切除术和肿瘤局部切除术。腹腔镜手术治疗胰腺实性假乳头状肿瘤是安全、可行的，同样可获得较好的术后效果。肿瘤属于低度恶性，手术要求完整切除，且尽可能选择保留器官功能的胰腺切除术。由于其惰性的生物学行为，即使肿瘤对周围组织浸润或远处转移，均不视为手术禁忌证，可给予标准化手术或联合脏器切除，得到根治。胰腺实性假乳头状肿瘤局部侵袭可见于十二指肠、胃、脾脏、血管等，转移则多发生在肝脏，而淋巴结转移少见，故一般情况下不主张淋巴结清扫。

胰腺实性假乳头状肿瘤总体预后较好，其恶性程度低，只有9%~15%患者出现局部浸润或转移。据报道，胰腺实性假乳头状肿瘤手术后2、5年总生存率分别为97%、95%，在行完整肿瘤切除术后的患者均获得了较长的生存期，而复发率约为2.3-4.4%。在肿瘤复发、转移患者中，经再次手术后仍可获得较长的生存期。对于胰尾实性假乳头状肿瘤可以进行腹腔镜胰体尾切除，对于胰头实性假乳头状肿瘤可以行微创腹腔镜胰十二指肠切除，微创腹腔镜手术治疗胰腺实性假乳头状肿瘤由于创伤小、疼痛轻、恢复快，是胰腺实性假乳头状肿瘤患者最好的选择。