华法林抗凝治疗：剂量调整与凝血功能监测

华法林是一种广泛应用于静脉血栓栓塞性疾病、房颤血栓栓塞、瓣膜病、人工瓣膜置换术和心腔内血栓形成等的预防治疗的口服抗凝药。其优点包括作用时间长、服用方便、副作用相对小、价格低廉等。全球有数百万患者在使用华法林。然而，华法林的抗凝作用会受到多种因素的影响，如遗传、药物、食物、环境、身体状况、其他疾病等。因此，在出现INR异常时，应全方位地寻找原因，而非盲目地增减用药剂量。

在《华法林抗凝治疗的中国专家共识》中，华法林最佳的抗凝强度为INR 2.0-3.0，此时出血和血栓栓塞的危险均最低。对于心脏外科患者的华法林抗凝治疗，机械瓣置换患者的INR应该保持在1.8-2.2；生物瓣置换或使用瓣膜成形环的患者，手术后半年内需进行华法林抗凝治疗，INR应该保持在1.5-2.0。使用生物瓣但合并房颤的患者，则建议长期抗凝治疗，其INR应该保持在1.8-2.5。

初始剂量的建议是1～3 mg，通常不建议给予负荷剂量。治疗过程中剂量调整应谨慎，频繁调整剂量会使INR波动。华法林剂量调整幅度较小时，可以采用计算每周剂量，比调整每日剂量更为精确。凝血功能监测的频率应该根据患者的出血风险和医疗条件。住院患者口服华法林2-3d后开始每日或隔日监测INR值，并将每日的华法林服用剂量和每次INR的结果对应地记录在抗凝记录单上，直到INR值达到治疗目标并维持至少2d。门诊患者剂量稳定前应数天至每周监测一次，当INR值稳定后，可以每4周监测一次。老年患者华法林清除减少，合并其他疾病或合并用药较多，应加强监测。